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24
抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体检查的指征
▪ 怀孕或将要怀孕的女性SLE。 ▪ 女性曾诞心脏传导阻滞或心肌炎胎儿。 ▪ 病人有不能解释的光敏性皮疹史。 ▪ 病人强烈怀疑有SLE但ANA阴性。 ▪ 病人有口干燥症、干燥性角膜结膜炎和/或唾液
腺和泪腺肿大。
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25
抗rRNP（ribosomal P protein）抗体
▪ 底物：鼠肝或鼠肾，HEP-2细胞 ▪ 核型：颗粒、均质、核膜、核仁、着
丝点。 ▪ 意义：是结缔组织病的初筛试验。
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6
抗核抗体（粗颗粒型, SSA、SSB、u1RNP、Sm）
-
7
抗核抗体（均质型, Histone-DNA）
-
8
抗核抗体（核-膜型, dsDNA）
9
抗核抗体（核仁型, Mi-2、PM-SCL、RNA Polymerase I）
▪ 对SLE有较高特异性，阳性率40% ▪ 判断SLE病情活动的指标 ▪ 与SLE的肾损害相关 ▪ 评价治疗效果的指标
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17
抗dsDNA抗体
马疫锥虫
绿蝇短膜虫
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18
抗组蛋白抗体
▪ 组蛋白含：H1、H2A、H2B、H3、H4 ▪ 意义：
▪ 药物性狼疮阳性率达95%，SLE阳性率50% ▪ SLE病人为IgG型抗H2B、H2A-2B和抗H1抗体 ▪ 肼苯哒嗪为抗H3和抗H4抗体 ▪ 普鲁卡因酰胺主要为抗H2A-H2B复合物抗体 ▪ 异烟肼抗H1、H2A、H2B、H3、H4滴度一致
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10
抗着丝点抗体（Centromere/kinetocore protein)
-
11
ANA阳性的意义
-
12
N ENGL J M 2003
Prevalence of Antinuclear
Antibodies in 3492 Healthy
Individuals 16
14
frequency(%)
▪ 可出现ANA的肿瘤
▪ 白血病 ▪ 黑色素瘤 ▪ 实体瘤（卵巢瘤、乳腺癌、
肺癌、肾癌） ▪ 淋巴瘤
▪ 可出现ANA的血液病
▪ 特发性血小板减少性 紫癜
▪ 自身免疫性溶血性贫 血
▪ 可出现ANA的内分泌 病
▪ 1型糖尿病
▪ Grave病
▪ Hashimoto甲状腺炎
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16
抗ds-DNA抗体
▪ IIF-底物：短膜虫、马疫锥虫 ▪ 意义
抗u1RNP抗体（Sharp,1971)
▪ 抗原：9种蛋白组成，抗原决定簇为70KD蛋 白及A(30)、C(22)蛋白,主要含u1RNA。
▪ 意义：
▪ 抗u1RNP抗体是诊断MCTD必不可少的实验 室指标，阳性率为95%，滴度高。
▪ 是区分CTD和非CTD的有力指标 ▪ 阳性病人常有雷诺氏现象、指端硬化、
▪ u簇RNA+小分子核蛋白。 uRNA含u1、u2、u4、u5、 u6RNA，核蛋白B’(29)、B(28)、D(16)、E(13)是 Sm的抗原决定簇，与u1、u2、u4~u6都结合。
▪ 意义
▪ 是SLE的标记抗体，阳性率为30% ▪ 对早期、不典型或治疗缓解的SLE有诊断和
回顾性诊断价值
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21
Hale Waihona Puke ▪ 肯定的药物▪ 肼苯哒嗪 ▪ 普鲁卡因酰胺 ▪ 异烟肼
▪ 可能的药物(近80种）
▪ 米诺环素 ▪ SASP ▪ Etanercept,
Infliximab
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15
▪ 可出现ANA的肝病
▪ 慢性活动性肝炎 ▪ 原发性胆汁性肝硬化 ▪ 自身免疫肝炎 ▪ 自身免疫胆管炎
▪ 可出现ANA的肺病
▪ 特发性肺纤维化 ▪ 石棉导致的纤维化 ▪ 原发性肺动脉高压
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19
抗非组蛋白抗体
▪ 抗ENA（Extractable nuclear antigen） 抗体
▪ 抗Smith抗体
▪ 抗u1RNP抗体
▪ 抗SSA抗体
▪ 抗SSB抗体
▪ 抗核糖体P蛋白抗体
▪ 抗Scl-70抗体
▪ 抗Jo-1抗体
▪ 抗PM-Scl抗体
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20
抗Sm抗体 (Tan,1966)
▪ 抗原
▪ 直接参与组织损害，特别是皮肤损害。 ▪ ANA阴性SLE病人多有抗SSA抗体 ▪ IgG类抗SSA抗体通过胎盘引起胎儿皮疹
和心脏传导阻滞
-
23
抗SSB/La，Ha抗体 (Mattioli 1974, Akizuki 1977)
▪ 抗原：snRNA+48KD的磷蛋白 ▪ 意义：对SS更特异，阳性率为40%
肿胀。 ▪ 阳性病人若抗DNA抗体阴性，LN发生率低
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22
抗SSA/Ro抗体（Clark 1969, Alspaugh
1975)
▪ 抗原：由Y簇RNA（Y1~Y5)与60KD和 52KD蛋白组成
▪ 意义：
▪ 抗SSA/Ro抗体主要见于SS(60-70%)、 SLE(50%)、SSc、PM、RA可阳性。
▪ 抗原：核糖体大亚基38、16.5、15KD磷蛋 白
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4
抗核抗体谱
▪ 定义：抗细胞核内具有抗原性的蛋白质、DNA、 RNA及其分子复合物的抗体的总称
▪ 分类：
▪ 抗ds-DNA抗体 ▪ 抗组蛋白抗体 ▪ 抗非组蛋白抗体
▪ 抗SSA ▪ 抗SSB ▪ 抗u1RNP ▪ 抗Sm抗体
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5
抗核抗体（antibody to
nuclear antigen，ANA）
40
30
% positive
20
10
0
0
100
200
300
400
1:dilution
-
14
--Tan EM, Feltkamp TE, Smolen JS, et al. Arthritis Rheum 1997;40:1601
可出现ANA的感染、药物
▪ 疟疾 ▪ 血吸虫 ▪ 结核 ▪ 麻风 ▪ 沙门氏菌 ▪ 克雷伯菌 ▪ EB病毒 ▪ HIV
12
10
8
6
4
2
0 21-30 31-40 41-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75
age
---Hooper B, et al Clin Exp Immunol 1972;12:79,
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13
Positive FANA Test in 125 Normal Individuals
风湿免疫病自身抗体 检测和临床意义
安徽省立医院风湿科 汪国生
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1
狼疮细胞（1948，Hargrave)
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2
风湿免疫病自身抗体
▪ 抗核抗体谱 ▪ 抗磷脂抗体 ▪ 类风湿关节炎抗体 ▪ 肌炎抗体 ▪ 血管炎抗体 ▪ 自身免疫性肝病抗体
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3
风湿免疫病自身抗体
▪ 抗核抗体谱 ▪ 抗磷脂抗体 ▪ 类风湿关节炎抗体 ▪ 肌炎抗体 ▪ 血管炎抗体 ▪ 自身免疫性肝病抗体