诱因
❖ 感染：呼吸道感染最常见； ❖ 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心
房颤动； ❖ 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动
等； ❖ 妊娠与分娩； ❖ 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重
脱水等； ❖ 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
发病机制
心功能
各
心肌收缩
正常
种
力下降
Frank-Starling机制
病因
❖ （1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心 肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最 为常见。
❖ （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重： 见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动 脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾 病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情 况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉 瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或 动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉 导管未闭等。
2.5mmol/l↓ 高密度脂蛋白胆固醇0.76mmol/l↓ 钾 2.9mmol/l↓ 总蛋白58.5g/l↓ 3月30日 NT-proBNP 1681pg/ml
4月7日 肌酐121umom/l↑ 尿素 9.4mmol/l↑
辅助检查
❖ 2024年3月28日心电图示：窦性心动过速，房 性期前收缩， ST-T异常
临床表现 左心衰竭
✓呼吸困难：
✓
劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
✓咳嗽、咳痰、咯血
✓疲倦、乏力、头晕、心悸
✓少尿及肾功能损害症状
✓肺部湿性啰音
✓心脏增大、舒张期奔马律
临床表现 右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐、 水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大 发绀
心力衰竭分类
❖ 按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性 心力衰竭
❖ 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰 竭和全心衰竭。
❖ 根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒 张性心力衰竭
❖ 按症状的有无可分为无症状性心力衰竭 和充血性心力衰竭。
一、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终 归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原 因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损 害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使 心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内 分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因 素的作用，引起或加重心力衰竭。
❖ 2024年1月4日心彩超：1、左房增大，左室肥 大2、左心功能显著不全3、二尖瓣轻度返流
❖ 2024年1月4日腹部B超：脂肪肝 ❖ 2024年1月4日胸片：心影增大护理，病重通知、低盐糖 尿病饮食、床头抬高、绝对卧床休息、持续氧气 吸入，持续心电血压血氧饱和度监测，监测血糖，
❖ 心脉隆注射液4ml 稀释后静滴 1/日，其为复方多 肽类制剂，具有改善心肌收缩力、扩张冠状动脉、 保护心肌缺血损伤、降低肺动脉压等药理作用；
❖ 增强心肌收缩力：地高辛0.125mg 口服 1/日；
❖ 抗血小板聚集：拜阿司匹灵100mg 口服 1/晚；
❖ 调脂、稳定斑块：阿托伐他汀20mg 口服 1/晚；
❖ 降糖：二甲双胍500mg 口服 2/日；阿卡波糖50mg 口服 3/日；诺和灵30R 28u 皮下注射 早餐前半小 时；12u 晚餐前半小时；
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心力衰竭护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾 病导致心功能不全的一种临床综合征， 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使 心排血量不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌注不足，同时出现肺循 环和（或）体循环瘀血的表现。
病例导入
❖ 入院查体：T：36.5℃ P：106次/分R：30次/ 分 BP146/87mmHg，肥胖，神志清楚，半卧位， 急性病容，两肺呼吸音粗，闻及大气道喘鸣 音，两下肺闻及大量湿性啰音。
实验室检查
❖ 2024年3月29日 ❖ 血常规：单核细胞10.3% ↑ 淋巴细胞
19.9%↓ 血生化：葡萄糖13.6mmol/l↑ 总胆固醇
❖ 利尿，减轻心脏负荷：呋塞米20mg 口服 1/日； 螺内酯20mg 口服 1/日；短期内静脉利尿剂使用， 注意防治电解质紊乱；
❖ 降压：培哚普利8mg 口服 1/日；苯磺酸左旋氨 氯地平2.5mg 口服 1/日；
❖ 神经内分泌拮抗，抗心室重构，改善心衰预后： 培哚普利8mg 口服 1/日；螺内酯20mg 口服 1/ 日；
重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收 缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左 心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升 高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高 ，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入 到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。
临床表现
最常见为左心衰竭，特征性表现为突发 严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分 端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、 大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量 白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率 和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣 音，心尖部可问及舒张期奔马律。
病
心肌肥厚
因
心脏负担 增加
心脏扩大 神经内分泌变化
心力 衰竭
心功能代偿方式
心肌肥厚
二、急性心力衰竭
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床 上以急性左心衰较常见，主要表现为急性 肺水肿，重者伴心源性休克。
急性心力衰竭
病因及发病机制： 急性广泛心肌梗死、高血压危象、严
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一 侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心 衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰 竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病 合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左 心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体 征。
病人评估
病例导入
某患者、男、65岁 以“劳力性胸闷、气短11年，加重1小时余” 为主诉入院。 入院诊断：1、急性左心衰竭；2、冠状动脉粥 样硬化性心脏病 陈旧性下壁心肌梗死；3、高 血压病3级（极高危）；4、2型糖尿病；5、慢 性肾功能不全