玉屏风散合桂枝汤加减治疗肺部支原体感染验治
发表时间：2012-09-10T08:38:16.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：朱永丽[导读] 因此两者合用既解表调和营卫，又宣肺止咳化痰，同时益气健脾，既可绝痰饮之源，又可增强正气，以推邪外出
朱永丽 (浙江省桐乡市大麻镇卫生院浙江嘉兴 314500) 【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0419-01 【关键词】肺部支原体感染玉屏风散合桂枝汤肺炎支原体感染是呼吸道常见疾病之一，肺炎支原体是呼吸道感染的重要病原体之一，可以使患者并发全身性的肺外多系统器官疾病，临床表现多样，诊断比较困难，严重危害患者的身体健康[1]。

1 病例
沈某，女，41岁，2012年3月23日初诊。

1月前出现咳嗽、咯痰、喷嚏，以为“感冒”，自购感冒药及消炎药安必仙、感冒清等，症状不缓，10天前我院作血清支原体抗体检查。

结果示：IgG(+)，IgM (一)，考虑肺部支原体感染，已使用阿奇霉紊2.0+10％Glucose250ml／ivbydrip q.d 6天。

现仍咳嗽、咯痰，质粘量少，神疲乏力，怕冷，时喷嚏，纳差，时有胃脘不适，口稍干，有时痰鸣气粗。

既往无肝炎、结核病史。

查见：时咳嗽咯痰，咽不肿，双肺呼吸音稍粗，有少量散在干罗音。

舌暗淡，苔白厚腻，脉滑。

西医诊断：肺部支原体感染；中医诊断：咳嗽(气虚痰阻，营卫不和)。

治以益气化痰，宣肺止咳，调和营卫。

用玉屏风散合桂枝汤加减治疗：黄芪30g，防风、白术、白芷、苏叶、白芍、川贝母、杏仁射干、生姜、大枣各10g，桂枝8g，矮地茶20g，陈皮6g。

7剂。

二诊：咳嗽咯痰明显减轻，打喷嚏、口干、痰鸣气粗、胃脘不适消除，纳食、睡眠、二便如常，汗多怕冷减轻。

舌暗淡，苔薄白腻，脉沉略滑。

表症已不显，原方去防风、白芷，续服7剂而诸症悉平。

停药1月后随访病人感觉正常。

2 讨论
久咳不愈患者应该到医院作有关检查，如胸片、血象等，用常规抗菌、抗病毒治疗无效时，应考虑作进一步检查如痰培养、血支原体抗体等检查。

病久虽有虚象。

但当表症仍在时，仍可用祛风解表调和营卫之品。

本例为虚实夹杂之证，玉屏风散[2]补脾实卫，益气固表止汗方中黄芪益气固表止汗为君；白术益气健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。

且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。

桂枝汤[2]功用解肌发表，调和营卫。

方中去桂枝加白芷：其性味辛，温。

归肺胃经，祛风散寒，通窍止痛，消肿排脓，燥湿止带。

加矮地茶：性平，味辛、微苦。

具有化痰止咳，利湿，活血。

加苏叶性味辛，温入肺经脾经，散寒解表，理气宽中加川贝母苦性味甘，微寒。

归肺、心经。

清热润肺，化痰止咳。

射干苦，寒解毒利咽，清热化痰，散热消结，杏仁苦，温祛痰止咳，平喘，润肠，陈皮性味辛、苦、温，入脾、肺经行气健脾、降逆止呕、调中开胃、燥湿化痰，生姜辛温，既助苏叶白芷解肌，又能暖胃止呕。

大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。

姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。

所以本方配伍严谨，散中有补。

因此两者合用既解表调和营卫，又宣肺止咳化痰，同时益气健脾，既可绝痰饮之源，又可增强正气，以推邪外出。

辨证施治，辨兼症加减用药，添一症添一药，减一症减一药，本例病人复诊时，表症已不显，故于原方去白芷、防风，体现了中医辨兼症加减用药的特点原方去白芷、防风，体现了中医辨兼症加减用药的特点。

参考文献
[1] 中华医学会儿科分会呼吸组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(下部分)[J].中华儿科杂志.2001，39(6)：379-383.
[2] 许济群.方剂学.上海科学技术出版社,1983：67，151.。