了解宫口扩张的程度、先露的高低以及软产道和骨产道 -----准确可靠。 无菌操作规范的阴道检查并不增加母儿感染的机率，临床上已逐步 替代了肛查。
以往：潜伏期每3～4h,活跃期每2h左右实施一次阴道检查 新的产程图表现出潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢逐渐上 升的特征，50％以上的产妇宫口扩张至5~6cm前，扩张速度并未达到 1.2cm/h。
产结局的影响进行了系统评价，证据发现应 用产程图对围产结局并没有改善，评价的作 者陈述，基于现有证据，“我们不能推荐产 程图作为标准产程管理与保健的一部分常规 应用”。 WHO 认为建议改变目前常规使用的产程图 或使用某类产程图都是不可取的，并在 2009 年不再推荐将产程 “G1P0孕40周+1 天LOA待产”明确，B超 提示羊水指数31mm，行 OCT试验阴性，宫颈评分 5.5分，予行人工破膜术 引产。新生儿体重3650g


24岁,G1P0孕39周+1天 LOA 新生儿 体重2970克 第一产程20时0分 第二产程1时37分 第三产程0时8分 总产程21时45分


因此，在宫口扩张6cm 前，可适当延长阴检的间隔期，减少阴检 的次数。
一旦进入活跃期（宫口≥6cm），无论初产
妇还是经产妇，宫口扩张速度会加速，需要 1～2次的阴道检查。 在第一产程中任何时候出现胎心监护异常或 脐带先露、疑头盆不称等异常情况时需要及 时行阴道检查。

其目的是为了加强宫缩，缩短产程，可能与破膜后胎 头直接紧贴子宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收 缩、加速产程的进展有关。



若产程有进展，则不需对子宫收缩力规定一个下限。 只有当产程延长时，才需要评估宫缩的情况。
子宫收缩力异常
子宫收缩乏力 子宫收缩过强
协调性 不协调性

。
积极寻找原因
阴道检查有无头盆不称及胎位异常，宫颈扩
张及胎先露下降情况。 发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩，应 及时行剖宫产术；
加强宫缩
承担更多责任与风险
付出更多的工作时间
改理念
正确认识和处理镇痛与分娩的相关问题 爱上分娩镇痛，离不开分娩镇痛
减少产妇的疼痛和痛苦的；
产后大出血抢救 5分钟剖宫产与即刻剖宫产
还可以增加产科的安全性。
没有麻醉医师的产房不是现代产房
麻醉医师为我们产科同行“保驾护航”。
第1
版产程图 第2 版产程图 发表于2000年，首先将潜伏 期排除在外，活跃期起始定在了4cm 第3 版产程图 在上述基础上进一步改进与 简化，应用了颜色分区:警戒线左边是绿色， 代表正常产程;
新兴的电子产程图也逐步进入临床应用
母体分娩年龄大，体重指数更高，人种差异，新生 儿出生体重更重，逐渐增多的前次剖宫产后的分娩 人群 硬膜外麻醉为主的无痛分娩 缩宫素促进产程的干预措施更加常见，诱导临产的 引产人群更多 产程中胎儿监护手段的提高


26岁G1P0孕40周+1天LOA 先兆临产 第一产程22时30分 第二产程0时35分 第三产程0时15分, 总产程23时20分 新生儿体重3250克
24岁 G1P0孕40周+1天LOA 临产 第一产程18时30分 第二产程3时13分 第三产程0时3分, 总产程21时46分 新生儿体重3260克

阴道器械助产、会阴切开术的应用比过去减
少，产程中的急诊剖宫产高于既往4倍左右 很多学者因此提出既往的分娩曲线与产程图 已经不再适用，应该重新评价临床试验的研 究方法与统计学在这50 余年内同样发展迅 速，以当前的观点来看，当初在研究设计和 统计学方法上存在着一定缺陷。
2008年Lavender等对应用产程图与否对围
哪一个更真实描述了现 代孕产妇的产程？ 不能为了降低剖宫产率， 而不顾母儿安全？ 哪一个更具临床指导性， 更方便使用？

只是大框框，一点不”实用”
纠结于
1、不知道什么时候进行干预？ 2、试产到什么时候该去剖宫产 3、还画不画产程图 4、医疗纠纷有否依据？（8年制3版p76、卫 计委住院医师培训p181、5年制8版没） 5、剖宫产率降低，母婴结局有否区别
在推广应用新产程图之前，临床上大多主张宫口≥2～ 3 cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓或停滞者 实施人工破膜。
临床上又会遇到新的困惑,例如什么情况下实施人工破膜、新的潜伏期延 长或活跃期停滞的标准是否是人工破膜的指征,应用新产程图管理产程时 人工破膜可否改善妊娠结局等,目前这方面还缺乏大型的随机对照研究的 循证数据支持，极需要更多的临床数据来回答这些问题。


19岁 诊断“G2P0孕38周+1天 LOA待产 羊水偏少 ，普贝生促 宫颈成熟，催产素引产。 “活跃期停滞”，剖宫产 新生儿体重 2530克

24岁 G1P0孕40周+3天LOA 临产 “活跃期停滞”剖宫产 新生儿体重 3620 克
诊断时候使用新产程标准，处理时候却用老
缩宫素适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，
人工破膜 缩宫素
胎位正常，头盆相称者。 人工破膜后联合缩宫素引产，可更有效地缩 短产程。 缩宫素使用原则 高剂量催产素在产程中使用是安全 （当宫缩达到”适当”状态，宫口5-6cm后2 小时试产基本上分娩完成。）

产程中异常的胎监多属Ⅱ级胎监。Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护是产时因胎 监异常做剖宫产的主要原因。
产程管理，新形势下灵活使用 延迟入院时间 分娩镇痛时间个体化
临产时间确定？？？
潜伏期延长又如何诊断？？
如果宫口开至3cm，时间超过10小时----
干预 宫口3-6cm之间，时间超过2-4小时----干 预 干预手段：镇静、镇痛、支持、休息；人工 破膜，静滴催产素就是没有剖宫产 潜伏期延长—不是剖宫产指征
评估和处理
停用任何刺激子宫收缩的药物或其他因素； 阴道检查了解有无脐带脱垂、宫口开张过速或胎头下降过快；

改变体位至左侧卧或右侧卧，减少对下腔静脉的压迫和改善子 宫胎 盘血流； 监测母亲血压以排除低血压，特别是实施无痛分娩的孕妇（如存在低血 压则扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素）；