c.做好病人家属的工作,使家属能够主动参与病人的功能锻炼, 以利于病人出院后继续进行功能锻炼。
d.组织相同疾病和手术的病人及家属进行交流,相互介绍锻炼
感受和经验,以提高锻炼效果。
5.术后并发症
保持患肢外展、中立位， 切忌内收，穿丁字鞋。避 免过早离柺。
勤翻身、勤擦洗、氧 疗法、垫水袋、敷烫 伤膏、保持皮肤干燥、
4. 心理护理
a.病人在术后能否下地行走等有担忧心理,针对这些心理反应, 详细介绍同病区手术成功的病人现身说法,以减轻病人对手术 治疗的担忧。
b.病人在术后因为担心切口裂开、出血、伤口疼痛等原因,不 敢进行功能锻炼。护士除了每日了解病人的功能锻炼情况外, 同时注意观察病人的心理反应、思想活动,给予解释、安慰,用 鼓励性语言对病人的每一个动作给予耐心的指导和肯定,使病 人树立信心,自觉地进行学习。
早期进行功能锻炼、 例：股四头肌的等长收缩、 适当的床上平行移动、健肢 早期伸展、内收外旋等运动、 气泵疗法
深静脉 血栓
坠积性 肺炎
感染
尿储 留
严格的无菌操作技术、 定期更换伤口辅料、 保持辅料清洁干燥
热敷腹部、听流水声、 留置导尿、隐蔽的环境
气压泵
五、功能锻炼
• 1.术后早期（术后1-3天） • 术后6小时后指导患者进行
4.睡眠形态紊乱： 与疼痛、呼吸不 畅有关
5.自理能力下降： 与心电监护连线 牵扯、骨折有关
6.营养失调：低 于机体需要量
与胰岛素缺乏所 致代谢紊乱有关
7.清理呼吸道低 效：与痰液粘稠、 咳痰无力有关
8.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、 髋内翻畸形、关节僵硬、坠积性肺 炎、便秘、感染、压疮、尿潴留。
• 2.病情观察
• 监测生命体征及血糖； 注意观察患肢血运、感 觉、运动情况，做好观 察记录；观察切口渗血 渗液情况并及时报告医 生；妥善固定各类管道， 以防脱管；了解患者疼 痛的部位、性质、程度 及持续时间。
3.疼痛的护理 a.给予患者处于舒适的体位，指导 患者正确的功能锻炼，以促进血液 循环，防止患肢肿胀加重疼痛。 b.保持病房环境安静，集中治理护 理，操作时动作轻柔，减少对患者 的不良刺激。 c.疼痛明显时采取放松等方法，如 深呼吸、听音乐等使患者放松，转 移患者的注意力。 d.使用止疼泵及合理应用镇痛药物。
患者足趾关节的伸屈运动。 术后第1-3天，嘱病人做患 肢的股四头肌等长收缩，足 趾伸屈及踝关节的背伸及趾 屈旋转运动，每天4次，每 次5到10分钟，以促进静脉 回流和防止深静脉血栓形成。
2.术后中期(术后第4日至术后2周
)
• 此期锻炼的首要目的加大关节活动 度,其次是肌力恢复训练。
• ①术后第4-10日,进行患肢直腿抬 高锻炼,病人仰卧位,收缩股四头肌, 缓慢将患肢抬起,然后轻轻放下。 开始时,病人由于伤口疼痛,紧张害 怕等原因,不敢进行锻炼,护士站在 患肢侧协助,一手握住患肢的足跟 部,另一手托住患肢的腘窝部,协助 病人伸膝位抬高患肢。反复数次后 ,可放手让病人自行锻炼,每日10-20 次。
诊疗经过：
• 患者2017年4月19日入院后经积极完善各项入院检查， 治疗予以对症支持，请多学科会诊：积极治疗原发基础 病变，待患者生命体征平稳、血糖控制在11.0mmol/L以 下、血压平稳控制在150/90mmHg以下，血氧饱和度不 能低于70%（脱氧后的氧饱和度），心肺功能等总体情 况好转后择期手术。
• ②术后第11日至2周,进行患肢膝关节 的屈伸锻炼。开始时,由护士轻轻抬 起病人患肢膝关节,形成被动屈伸膝 关节活动。反复数次后,可放手让病 人自行锻炼,每日20-30次。
3.术后晚期
• (1)术后2周至术后8周
• ①指导患者继续在床上进行髋膝关节屈伸练习,髋关 节内收外旋练习,注意屈髋角度逐渐增加,但应<90°, 保持术侧髋关节外展位。
建立翻身记录卡
髋内翻 畸形
压疮
便秘
关节 僵硬
术后鼓励患者多食富含 维生素、纤维素的食物。
协助患者进行腹部按摩， 每日3-4次，以促进肠 蠕动。给予穴位贴敷。
鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止 患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可 促进血液循环和有利于骨折愈合。
丁字鞋
轴线翻身
穴位贴敷
协助患者翻身叩背、 鼓励患者手拉吊环锻 炼以增加肺活量、遵 医嘱给予雾化吸入。
• 患者于2017年04月24日18时00分在硬膜外麻醉下手术 ，考虑患者原发基础病变多，术后给予预防性使用抗生 素，抗结核、治疗慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）、 止血、止痛、降压、降糖、补液、局部换药等对症支持 治疗。
三、护理诊断
1.知识缺乏：缺 乏相关疾病知识
2.疼痛：与骨折 有关
3.焦虑：与担心 预后情况不好有 关
股骨转子间骨折的护理
骨科 陈慧玲
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基本情况
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住院情况
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护理诊断
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护理措施
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功能锻炼
一、基本情况
• 床号：38床 • 姓名：李XX • 住院号：222 • 诊断：右股骨转子间骨折 • 年龄：73岁 • 入院时间：2017年4月19日 • 主治医生：康XX • 责任护士：蒲XX
二、住院情况
入院情况：患者自述于入院前2小时因在家从床上摔 下致伤，即在家人陪同下前来我院就诊，行X线检查 提示：右股骨转子间骨折。以右股骨转子间骨折收住 入院。入院查体：BP:170/110mmHg 、血糖： 12.63mmol/L。右下肢短缩、外展、外旋畸形，右髋 部叩痛明显，右下肢纵向叩击痛（+），右侧腹股沟 韧带中点压痛明显。患者既往高血压二十余年，糖尿 病八年余，半年前发现肺结核，规范服药治疗，无其 他疾病史。全身皮肤情况良好。
四、护理措施
<一>、术前护理
按骨科术前护理常规进行。
<二> 术后护理
1.一般护理 • a.体位 • 术后去枕平卧6h，患肢处于
髋关节外展15°，在腘窝下 垫软枕，使膝关节保持屈曲 15°-30°，踝关节保持 90°位置，两腿之间放软枕 ，保持患肢外展中立位，防 止髋关节屈曲，内收或内旋 。
b.饮食 术后6小时内禁食 水。6小时后进食 清淡、易消化、营 养丰富的半流质， 术后第一日后如无 腹胀可进普食，食 物以不胀气、低盐 低脂、糖尿病饮食 为原则。易进食高 维生素、高钙、粗 纤维、新鲜蔬菜及 含糖低的水果以保 持大便通畅。