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冠状动脉造影的术前及术后护理
选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿
刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确
地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流
通畅情况，并测定左室功能。
1 病例选择和操作方法
1.1 适应证 （1）缺血性心脏病；（2）冠状
动脉先天性畸形；（3）冠状动脉病变外科手术前后；（4）
冠状动脉病变介入治疗前后。
1.2 禁忌证 （1）充血性心力衰竭；（2）严重
心律失常；（3）急性感染；（4）肝肾功能损害；（5）严
重肺部疾病；（6）急性心肌梗死三周内。
1.3 操作步骤 患者取仰卧位，局部消毒，局
麻下行桡、股动脉穿刺并经穿刺针送入导丝、撤出穿刺针，
沿导丝送入防漏鞘管，撤出导丝。长导丝、导管经导管鞘送
入至主动脉弓处，行左冠或右冠造影。造影完毕，撤出导管。
2 护理
2.1 术前准备 （1）配合医师完善术前常规检
查：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血
时间；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。（2）药物准
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备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离
子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重
并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服
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波立维。（3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，
备皮时应注意防止损伤局部皮肤。（4）心理护理：CAG及
PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了
解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI
的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的
思想顾虑和恐惧心理。（5）术前训练：由于摄X线片时要
求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂
从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力
的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者
应先适应床上排便。（6）术前皮肤过敏试验：术前常规做
碘过敏试验。
2.2 术后护理 （1）术后严密监护，注意患者
的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并
发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内
饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排
泄。（2）注意穿刺处有无血肿及出血，有些患者因压迫不
彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重
时可导致休克，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～
4 h观察1次。如有出血或血肿应及时通知医生。（3）注意
观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动
脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减
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弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温
度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。血管
应用抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情
况。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无
出血倾向，尤其是
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消化道溃疡出血。如有神志障碍与脑占位体征显示颅内出血
的可能，血压逐渐下降是内出血的征兆，应注意观察。（4）
股动脉穿刺患者术后要绝对卧床，拔除鞘管后术侧肢体制动
24 h，对某些老年人可因卧位时下肢静脉回流缓慢，加上
弹力绷带加压包扎影响静脉回流，可导致下肢深静脉血栓形
成。特别是术侧肢体，多在术后24～28 h，患者可有一侧肢
体肿胀，皮肤略显紫癜，但足背动脉搏动良好，必要时B超
可证实诊断。应及时发现并通知医师及时处理。（5）冠脉
造影患者术后用药指导：术后患者坚持口服抗血小板药，服
药期间注意用药反应，密切观察有无皮下或牙龈出血及白细
胞减少、粒细胞缺乏等。因此患者应1～2周复查1次血常
规和出凝血时间，如有异常立即停药。术后应长期随访患者。

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