教 案 ____眼科学 2
************教案首页 课程名称 眼科学 专 业 临床医学 班 级 乡村医师2010-3班 主讲教师 **** 计划时数 1/2学时 专业层次 普通高职
专业职称 主治医师/助教 编写时间 2011-08-18
章节名称 第二章 眼科学基础 使用时间 2011-10-19
教学目的 与 要 求
目的：学习眼球解剖及生理功能，为进一步临床眼科各系统疾病打下坚实基础，便于理解和掌握。 要求：1、掌握眼球壁各层结构及生理功能。 2、掌握眼球内容物结构及生理功能。 3、了解眼眶及眼球附属器。 4、了解眼部血管及神经结构。
重点与难点 重点：眼球壁各层及眼内容物结构及生理功能。 难点：眼部血管及神经结构。
教学内容 更新情况 结合临床图片和病例讲解调节概念及机理，使授课内容变得直观、易懂。
教学方法 与 组织安排
方 法：采用启发式讲课，结合案例式、互动式。 组织安排：学习眼球壁各层及眼内容物结构及生理功能10分钟；眼眶及眼球附属器、眼部血管及神经结构10分钟。小结5分钟。
教学手段 多媒体课件结合板书讲解，注重双语教学，重点、难点部分辅以示意图分析，通过课堂提问和课后布置复习题增加互动和巩固知识。 3
基本教材 和参考书
基本教材：全国高等学校教材《眼科学》第7版，赵堪兴，杨培增主编，
2008，人民卫生出版社。（P226-245） 参考书目：《眼科全书》（李凤鸣主编）
集体备课 经本人讲述，集体备课后认为该教案运用双语教学合理、概念明确、条理清楚、重点突出、时间安排得当，注意提高课堂氛围和讲课气氛。 2011-08-23 教 研 室 审查意见
教研室主任签字： 4
新疆医科大学教案续页 【教学目的与要求】
教学目的：学习眼球解剖及生理功能，为进一步临床眼科各系统疾病打下坚实基础，便于理解和掌握。 教学要求： 1、 掌握眼球壁各层结构及生理功能。 2、 掌握眼球内容物结构及生理功能。 3、 了解眼眶及眼球附属器。 4、 了解眼部血管及神经结构。 【教学内容】
眼球壁各层及眼内容物结构及生理功能--------------------------------10分钟；眼眶及眼球附属器、眼部血管及神经结构------------------------------10分钟；小结------------------------------------------------------------------------------5分钟。
【重点与难点】 重点：眼球壁各层及眼内容物结构及生理功能。 难点：眼部血管及神经结构。 【教案提纲】 第一章 眼部解剖与生理 第一节 概述 一. 眼科重要性 1、 90%的外界信息由眼接受 2、临床医学的重要组成部分 3、独立的光学器官 二. 特点 1、结构精细 5
掌握眼球壁各层解剖及生理功能
2、功能复杂 3、特殊光学 4、直观独立 三、视觉器官－眼 1、眼球 ：接受外界信息 2、视路 ：传递视觉信息 3、眼附属器：支持、保护、运动 四、眼 球
屈光系统：角膜、晶状体、玻璃体 感光系统：视网膜 眼球形态 1、 前后径24mm，水平径23.5mm 2、 突出度：12-14mm 3、 位于眼眶前方 嵌在骨性眼眶内 4、 周围垫衬脂肪 前面由眼睑保护 角膜(cornea): 1、 形态：前观略椭圆形，后观圆形；前凸后凹、光滑、透明； 2、 大小： 水平11-12mm 垂直10 -11mm 3、 厚度： 中央最薄约 0.6mm，周边约1mm 4、 组织学结构：五层 眼球壁中层－葡萄膜 6
•结构： 虹膜、睫状体、脉络膜
•功能：营养眼球、产生调节、维持眼压
脉络膜结构特点 •色素丰富的血管性结构，3个血管层
脉络膜毛细血管层 中血管层－Sattler层 大血管层－Haller层 •动静脉血管不伴行，毛细血管血流速度快
•内层毛细血管壁有小孔，通透性高，使营养和代谢产物容易通过。
•Bruch膜：荧光素钠高通透－FFA、ICG
•血眼屏障：视网膜色素上皮及其紧密链接构成
眼球壁内层（视网膜）特点：
1. 黄斑：正对视轴终点 视觉最敏锐的区域——中心凹 2. 视盘（视乳头）：黄斑的鼻侧约 3mm 直径约 1.5mm 椭园形淡红色区域 神经纤维汇集处 3.视网膜中央血管： 由视乳头进出，分4对（动、静脉），分布于视网膜。 眼 内 腔 •前房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面 7
容积：0.2ml 前房角：房水排出的主要通道 小梁网：产生房水流出阻力，滤过、防止返流 •后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧
带前面 容积 0.06ml •玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦
部内面、视网膜内面 容积：4.5ml 眼球内容 1、房水 2、晶体 3、玻璃体 房 水 •循环途径：
1、 睫状突上皮产生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→ Schlemm管→集合管和房水静脉（80％） →睫状前静脉 2、 葡萄膜巩膜途径（20%） 3、虹膜表面隐窝吸收（微少） •功能：营养作用、 维持眼压
晶状体
•囊膜 ：影响晶体的调节力及维护其透明性
•上皮：分化形成晶状体纤维，后发障发生的原因 8
了解眼球神经结构
•实质：由晶状体纤维组成，皮质、核
•悬韧带：透明、坚韧、无弹性纤维构成
功能 ：屈光间质 调节功能 玻璃体 •水 99％，1％透明质酸和胶原细纤维等
•组成：
玻璃体界膜 玻璃体皮质 中央玻璃体 中央管：Cloquet管 玻璃体细胞 •功能 屈光间质、支持作用、减震作用
五、视路（visual pathway） 是指视觉纤维由视网膜到达大脑皮质视觉中枢的传导径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质 视网膜神经纤维向视乳头汇聚方式： 鼻侧网膜：放射状 黄斑部：水平缝 弧形 乳头黄斑束 颞侧网膜：弓形 绕过乳头黄斑束 视野与相应视网膜部位方向相反（如颞侧视野投影于鼻侧网膜） 网膜各部位神经纤维在视路的排列特定 视神经：42－50mm 壁内段：1mm，前无髓鞘 眶内段：25－30mm S形弯曲 管内段：6－10mm 鞘膜与骨膜紧密 固定N 颅内段：10mm 9
了解眼附属器解剖和生理 视交叉：两侧视神经交汇处；鼻侧网膜纤维交叉，颞侧不交叉（包括黄斑）；鼻下立即交，鼻上先后行 视交叉解剖位置：前上方：大脑前动脉 前交通支；后第三脑室底部；上第三脑室前壁；两侧 颈内动脉；下蝶鞍 视束：视神经纤维经视交叉后，位置重新排列的一段神经束 由同侧的颞侧网膜不交叉纤维与对侧的鼻侧网膜交叉纤维 外侧膝状体：位于大脑脚外侧，卵圆形 视放射：是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构 视中枢：大脑皮质枕叶距状裂（纹状区、纹状旁、纹状周皮质） •网膜上下方神经纤维——距状裂上下唇 •黄斑纤维束——距状裂后极 •视交叉以后的视路每侧含同侧眼颞侧及对侧眼鼻侧网膜的神经纤维 ，交叉以前每侧含同侧眼整个网膜纤维 六、眼附属器的解剖和生理 •眼睑
•泪器
•结膜
•眼外肌
•眼眶
眼睑 眼睑的组织结构 •皮肤：最薄、增生强 •皮下疏松结缔组织 •肌层 •肌下结缔组织 •纤维层(睑板和眶隔 ) •睑结膜 10
眼睑血供 •深、浅动脉弓：颈外动脉的面动脉支＋颈内动脉的眼动脉支
睑缘动脉弓：离睑缘3mm；周围动脉弓：睑板上缘处 •静脉：浅部回流至颈内外静脉；深部：海绵窦
•没有静脉瓣
泪器（lacrimal apparatus） •泪腺：由泪腺和副泪腺组成
泪腺：泪腺窝；睑部、眶部 副泪腺：穹隆部结膜；Krause腺、Wolfring腺 •泪道：由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成
结 膜 •睑结膜（palpebral conjunctiva） 睑后表面 不能推动
•穹隆结膜（fornical conjunctiva）为睑和球结膜的移行部 疏松皱
褶 •球结膜（balbar conjunctiva） 眼球前部巩膜表面 可推动
•结膜囊（conjunctival sac)：睑、球、穹隆形成 睑裂开口 囊状间
隙 注意区分*** 1.结膜充血：睑动脉弓穿过睑板 睑、穹隆及 4mm以外球结膜 2.睫状充血：睫状前动脉 3－5mm 巩膜上支，角膜缘血管网 眼外肌extraocular muscles •起点：
内直肌（medial rectus）、外直肌（lateral rectus）、上直肌（superior rectus）、下直肌（inferior rectus） 、上斜肌（superior oblique muscle）起自眼眶视神经孔周围总腱环 下斜肌（inferior oblique muscle）眶下壁前内侧骨壁