脊柱肿瘤
北京积水潭医院屈辉徐黎
原发肿瘤少见，解剖位置特殊，具有特殊的流行病学特征、诊断和治疗方法。
图1 脊柱肿瘤构成类别
原发良性肿瘤：骨软骨瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、神经鞘瘤……
肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维异常增殖症、孤立性骨囊肿……
原发恶性肿瘤：脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、白血病……
转移性肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、黑色素瘤……
表1 脊柱肿瘤临床特点鉴别
影像学检查方法：
X线平片：简便、低廉、直观，有效提供病灶数量、骨破坏、钙化、骨化、椎体形态、椎间隙改变等信息。
常规首选。
CT扫描：密度分别率高，避免前后重叠，在显示病变密度、强化特点、范围、软组织肿块等方面有明显优势；螺旋CT扫描可进行各角度重建，有助于清楚地显示病灶本身、与邻近结构的关系；CT 灌注扫描可动态观察肿瘤强化过程，用于判断病变性质、估计病变的分级分期、评价疗效等。
主要方法。
MR检查：组织分别率高，对髓腔信号变化敏感，更有效地观察肿瘤范围、病灶内部结构、与邻近结构的关系；MR灌注、弥散成像、频谱分析对定性诊断有帮助。
重要补充方法。
放射性核素显像：敏感，主要用于寻找病灶，少数组织特异性摄取的示踪剂可进行定性诊断。
血管造影：显示病变的供血血管，有助于制定手术方法、进行术前栓塞。
图2 脊柱肿瘤影像学检查步骤
图2 脊柱肿瘤诊断分析要点
表2 脊柱肿瘤影像学特征鉴别
脊柱良性肿瘤及肿瘤样病变
1．血管瘤
随年龄增长发病率增加，女性﹥男性，多无症状偶然发现；
脊柱各段均可发生，胸椎﹥腰椎﹥颈椎﹥骶椎；
多为单发，少数多发；
病灶位于椎体，少数可侵犯附件；
X线平片—“栅栏样”或“灯心绒样”，CT—“圆点花布
样”，MRI—T1WI及T2WI斑点样高信号，有强化
2．骨母细胞瘤
好发于10～25岁，男性﹥女性，局部轻度疼痛，无夜间痛，水杨酸制剂不能缓解；
胸椎和腰椎多见；
单发；
病灶位于椎弓，可累及椎体后部；
边界清楚的膨胀性破坏，边缘硬化，内部斑点样钙化或骨
化，T1WI低信号、T2WI高信号，周围弥漫骨髓和软组织
水肿，可有强化；
边缘模糊、内部骨化影减少或模糊、软组织肿块提示恶变3．巨细胞瘤
20～40岁多见，女性﹥男性，局部疼痛、酸胀和神经症状；
骶椎多见；
单发；
病灶位于椎体，易侵犯椎旁组织，骶椎病变位于骶骨上部，可越过骶髂关节；
膨胀性骨破坏，边缘模糊，表面有薄层骨包壳，内部呈强
化明显的实性成分，可有囊变区，T1WI低信号、T2WI高
信号
4．动脉瘤样骨囊肿
好发于10岁～20岁，男女无明显差异，局部疼痛、酸胀
和神经症状；
胸椎和腰椎多见；
单发，少数可累及邻近椎体；
病灶位于附件，可累及椎体；
“皂泡样”骨破坏，边缘锐利或硬化，可见骨嵴和骨样分
隔，晚期进行性骨化并自愈，内部见多发大小不等的囊腔
和液－液平面，囊壁光滑、强化明显，MRI可见新旧不等
的出血灶
5．嗜酸性肉芽肿
好发于5～15岁，男性多见，局部疼痛、畸形，服用非类
固醇镇痛剂可缓解，血嗜酸细胞增高、血沉加快或正常；
胸椎、腰椎多见；
多数单发，可多发；
病灶位于椎体；
X线平片—“扁平椎”，周边可有硬化，MRI示T1WI均匀
低信号、T2WI均匀高信号，周围弥漫骨髓和软组织水肿；脊柱原发恶性肿瘤
1．脊索瘤
好发于40～70岁，男性﹥女性，局部疼痛和神经症状；
骶骨和枕骨斜坡常见；
单发，可侵犯多个椎体；
广泛性溶骨破坏伴软组织肿块，内可见残留骨、钙化和大
片液化坏死区，MRI信号不均匀，有强化，椎间隙正常；2．骨髓瘤
分为孤立性和多发性两类，好发于40～70岁，男性﹥女性，全身疼痛、贫血、肾功能异常，本－周蛋白尿、骨髓异常
浆细胞增生；
多发/单发，并破坏颅骨、肋骨、骨盆等；
病灶位于椎体；
穿凿样骨质破坏，边缘清晰，可侵犯邻近结构、形成软组
织肿块，伴弥漫性骨质疏松，MRI可早期发现病变
3．淋巴瘤
发病高峰为45岁～75岁，男性﹥女性，局部疼痛、神经
症状和全身症状，如发热、浅表淋巴结肿大、体重减轻，
骨髓异常淋巴细胞增生；
多发，并纵隔、腹腔淋巴结肿大；
病灶位于椎体和附件；
不规则溶骨破坏，边缘模糊，病灶逐渐增大并融合4．Ewing’s肉瘤
好发于青少年，男性﹥女性，局部疼痛和神经症状，部分患者发热、贫血和血沉加快；
骶椎和腰椎多见；
单发，常侵犯邻近关节和骨；
病灶位于椎体，可侵犯附件；
不规则虫噬样骨破坏，边缘模糊，伴葱皮样或针状骨膜反应和不规则瘤骨形成，Codman三角、软组织肿块，强化明显且不均匀，MRI为T1WI等或稍高信号、T2WI高信号
脊柱转移瘤
脊柱转移瘤患者中，仅40％～50％有原发恶性肿瘤病史，原发肿瘤以乳腺癌、肺癌和前列腺癌最多见；
局部疼痛、活动受限、神经症状和全身症状；
腰椎和胸椎多见；结肠癌多累及腰椎；
常多发；
病灶位于椎体，早期侵犯椎弓根；
溶骨型—胃癌、结肠癌和肺癌，成骨型—前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌和骨肉瘤，混合型；
病灶边缘清楚或模糊，缺乏硬化带，伴椎旁软组织肿块，
可侵犯邻近肋骨，强化不规则，椎间隙可增大，MRI信号缺乏特异性。