较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活 动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出 现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀 割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时 患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者 出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性 发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗 有腰、腹部隐痛
泌尿系结石的治疗进展
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微创治疗的方法
• 微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和经
尿道输尿图像放映到 “电视机”上，手术医生“看电视做手 术”，患者免受“开腹”而达到“取石” 的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免 受“开腹取石”之苦，术后微小造瘘术口 几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀 治疗泌尿系结石的梦想！
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3.尿路感染
• 尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染
后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能 造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路 感染又促进结石的形成，使原有的结石体 积迅速增加
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• 所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足
够的重视并积极的进行治疗
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结石病的检查
• 1.化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白
细胞或结晶尿PH在草酸盐及尿酸盐结石患 者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并 感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重 时，血常规检查可见白细胞总数和嗜中性 粒细胞升高
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• 2. X线检查：X线检查诊断肾及输尿管结石，约
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泌尿系结石的产生
• 1.尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位
结石的统称，是泌尿系统常见疾病之一。 我国泌尿系结石分布存在明显地区差异， 尤其在我国南方，泌尿系结石发病率很高
• 2.结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代
谢以及感染因素有关
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结石病的主要症状
• 1. （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。
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结石病的治疗
• 1.非手术疗法：适用于结石小于1cm周边光滑，无明显尿
流梗阻感染者
• 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，
稀释尿液减少晶体沉淀。
• 2、针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的
排出。
• 3、经常作跳跃活动：对肾脏内结石行倒立位及拍击活动，
也有利于结石的排出。
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结石病的并发症
• 1.局部损伤 • 2.尿路梗阻 • 3.尿路感染
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1.局部损伤
• 体积小的结石，可以在尿路内自由活动，
容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但 是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的 比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然 疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜， 使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输 尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌 变
• 4、其它：有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对
体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液 的酸碱度等等
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手术治疗
• 结石引起尿流梗阻已影响肾功能，经非手
术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者， 应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和 部位不同，传统常用的有以下几种手术方 式：肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开 取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿 管切开取石术等。传统的开放手术取结石 创伤大，恢复慢
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泌尿系结石的微创治疗
• 1微创治疗的发展 • 80年代中期后，随着放射、超声、介入、CT诊断技术的进一步开展，
腔内设备也随之不断改进，出现了气压弹道碎石、钬激光碎石、超声 碎石等腔内碎石设备，经皮肾穿刺技术也随之的不断改良、日趋完善 和标准化，伴随着临床经验的积累，手术成功率有了大幅度的提高， 并发症发生率也逐渐减少，其应用范围也逐渐扩大。
• 目前，泌尿系结石的手术治疗进入了微创时代：经皮肾镜取石术
（MPCNL）、经尿道输尿管镜取石术(URL)、经尿道膀胱镜下取石术。 由最初的只处理肾盂、肾盏结石、输尿管上段结石，逐步扩大到处理 开放手术难度很大的鹿角状结石、经非手术治疗法体外冲击碎石无效 者残留结石、肾盂输尿管连接部狭窄、肾积水和肾脏积脓、上尿路手 术后尿漏、肾脏肿瘤、肾囊肿、肾盏憩室、移植肾结石或梗阻等复杂 的情况的治疗
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2.尿路梗阻
• 肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一
狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输 尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗 阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会 扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度 肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾 功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造 成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严 重梗阻的还有可能导致尿毒症
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• 2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘
膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿， 血尿的严重程度与损伤程度有关
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• 3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出
现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。
• 4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不
全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血 等等
85%以上的尿路结石可在X线平片上显影。IVU 是利用造影剂在尿路排泄过程中，使尿路各器官 显影的造影方法，简单易行，痛苦少，危险性小， 可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能、 对侧肾功能是否良好，以及各种尿路病变。IVU 是临床上常用的检查方法。辅以逆行性肾盂输尿 管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程 度，区别来自尿路以外的钙化阴影，排除上尿路 的其它病变，确定结石部位、大小及数目的对比 等都有重要价值
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• 3.其它检查：随着螺旋CT的普及，螺旋CT
已应用于急性腹痛患者的检查。螺旋CT平 扫作为怀疑肾、输尿管结石患者的首选检
查，对结石大小、位置及梗阻程度有重要
的诊断价值。另外，对于阴性结石的诊断 则更为优越。B超在结石部位可探及密集光 点或光团，合并肾积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图 形