甲状腺机能亢进症 垂体TSH瘤
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病例4
F/46岁 甲状腺肿大，疲乏易困，颜面浮肿3个月 查甲功，T3正常，T4 TSH TPOAb阳性，TGAb阳性 查体：甲状腺II°肿大，质地韧 诊断：桥本氏病，甲亢？甲低？
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病例4
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妊娠期甲状腺功能试验 TSH参考值
妊娠期间女性的TSH值会比非妊娠时降低，正 常下限降低约0.1-0.4 mIU/L，正常上限降低 约0.5-1.0 mIU/L
TSH水平从妊娠７ 周开始出现降低 强调了TSH受不同人群、不同实验室检测结果
影响，推荐不同地区根据自己的孕妇流行病学 调查结果及实验室检测的参考范围建立自己孕 期特异性的TSH参考值范围。如没有条件获得， 可以考虑TSH正常上限为4.0mIU/ml
FT4↑ FT4－ FT4↓ FT4－
FT3↑ FT3－ FT3↓ FT3－
TSH↓ TSH↓ TSH↑ TSH↑
甲亢 亚临床甲亢 甲低 亚临床甲低
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甲状腺功能状态
FT4↑
FT3↑
TSH↓
甲亢？
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病例1
患者女性，50岁，主诉“心慌消瘦甲状腺 肿大1个月”
（n=85）
（n=135）
（n=21）
桥本病 （n=86）
非甲状腺疾病 （n=43）
不同患者群体中TSH受体抗体的分布。信息来源：Noh JY et al.:Evaluation of a New Rapid and Fully Automated Electrochemiluminescence Immunoassay for Thyrotropin Receptor Autoantibodies; Thyroid 2008; 18(11):1157-1164
2017-9-7
正常值
0.89~1.8 2.3~4.2 0.35~5.5 ﹤100
ng/dl
pg/ml uIU/ml
﹤100 ﹤5
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辅助检查
吸碘率﹤1% 甲状腺扫描 双侧普遍摄取减低
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诊断
桥本甲状腺炎
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妊娠期甲低
妊娠期临床甲低（OH）：TSH >2.5 mIU/L+FT4↓或者：TSH ≥10.0 mIU/L （无论FT4正常与否）
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甲状腺自身抗体
TPOAb TGAb TRAb
甲状腺 过氧化酶 抗体
甲状腺 球蛋白抗体
对于甲状腺 阳性 细胞具有细 率 胞毒性作用， 95% 引起甲状腺 功能低下
一般认为对 甲状腺无损 伤作用
阳性 率 60~ 80%
疾病后期
疾病早期， 特异性差， 健康人也可 阳性
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甲状腺功能状态
FT4↓ FT4↓
FT3↓ FT3↓
TSH↑ TSH↓or－
甲低 ？
1.中枢性甲低 2.低T3综合征（非甲状腺疾病甲状腺 功能异常NTIS）
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临床症状 rT3
鉴别要点
中枢性甲低 低T3综合征
甲低症状或垂 体前叶 功能减退症状
甲亢
甲低
尿碘
UI
低T3 碘过量
碘缺乏
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妊娠期甲状腺疾病实验室检查
甲状腺在妊娠期的生理变化
TBG 碘需要量 HCG
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雌激素
妊娠期TBG
TBG 2倍 TT4，TT3 1.5倍
孕7周开始，孕16周达高峰平台
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Elecsys® Anti-TSHR – 高诊断价值
经认证可靠的临床准确性
灵敏度 1
0-8
临界值: 1.75 IU/L
0-6
0-4
0-2
0
0
0-2
0-4
0-6
0-8
1
1 – 特异性
Source: Hermsen D et al.: Technical evaluation of the first fully automated assay for the detection of TSH receptor autoantibodies; Clin Chim Acta 2009; 84-89
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病例3
• M/28岁 • 间断性心慌1年，伴手抖、怕热、消瘦2月， 体重2个月内减轻5Kg
• 查体：P102次／分，甲状腺II度肿大，质软， 无压痛，未触及结节，无震颤，未闻及血管 杂音
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化验检查
日期
FT4
2016-10-12 4.34
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诊断
甲状腺机能亢进 高功能腺瘤（右侧）
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病例2小结
对于三个甲状腺抗体均为阴性的甲亢注意 甲亢病因的鉴别
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甲状腺功能状态
FT4↑ FT4↑
FT3↑ FT3↑
TSH↓ TSH↑or－
甲亢 ？
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甲状腺激素抵抗综合征 （RTH）
甲状腺激素受体：TRα、TRβ（3号染色体） 属于核受体超家族 RTH患者中，85% TRβ基因突变，15%辅
因子缺陷 Pituitary resistance to TH (PRTH) Generalized resistance to TH (GRTH) selective peripheral tissue resistance to
甲状腺疾病分类
甲亢（临床、亚临床） 功能异常
甲低（临床、亚临床）
形态异常 甲状腺结节 甲状腺肿大
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目录
甲状腺功能实验室检查 甲状腺自身抗体实验室检查 其他实验室检查 妊娠期甲状腺疾病实验室检查
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甲状腺功能状态
功能异常：↑ ↓ 甲亢（临床、亚临床） 甲低（临床、亚临床）
FT3 12.66
TSH 2.03
TRA TPO- TG-
b
Ab Ab
阴性 阴性 阴性
正常值
0.89~1.8 2.3~4.2 0.35~5.5 ﹤1.1 ﹤ ﹤100
ng/dl
pg/ml uIU/ml
100
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垂体MRI
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病例3诊断
正常孕妇甲状腺激素的变化
Burrow et al N Engl J Med 331:1072, 1994
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妊娠后甲状腺功能化验生理变化
TT4，TT3 50%，TSH
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妊娠期甲状腺功能试验 TSH参考值
妊娠前三个月为 0.1-2.5 mIU/L； 妊娠中间三个月为 0.2-3.0 mIU/L； 妊娠后三个月为 0.3-3.0 mIU/L。
垂体MRI（-） 聚乙二醇免疫沉淀抗体（T4抗体）后，T4正常 诊断亚临床甲低 优甲乐治疗后甲低症状缓解 一直优甲乐治疗
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病例3、4小结
FT4↑ FT4↑
FT3↑ FT3↑
TSH↓ TSH↑or－
甲亢 ？
1.垂体TSH瘤 2. T3，T4抗体 3.甲状腺激素抵抗
thyroid hormone (PTRTH)
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甲状腺激素抵抗综合征 （RTH）
甲状腺激素受体β基因突变 缺乏特异的临床表现：甲状腺肿，生长迟缓，
ADHD (Attention-deficit hyperactivity disorder) ，心动过速，骨质疏松，先天畸形 （耳聋，色盲） 主要特征：高FT4和FT3，TSH正常或轻度升 高，无典型高代谢症状 无症状不治疗 避免不恰当治疗（手术、131I治疗） 药物： L-T4，L-T3，TRIAC
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Elecsys® Anti-TSHR – 全自动检测，诊断价值高
Graves’病患者可被显著区分开来
Elecsys Anti-TSHR（IU/L）
100
10
1
0
Graves'病患者 健康供血者 无痛甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 功能性结节
（n=298）
（n=216）
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甲状腺相关其他实验室检查
降钙素
CT
甲状腺髓样 癌
甲状腺球蛋 Tg(由甲状 甲状腺肿 甲状腺全切
白
腺滤泡上皮 甲状腺组织 术后
细胞分泌， 是甲状腺激 素合成和储 存的载体 )
炎症和损伤 TSH、hCG 或TRAb对 甲状腺刺激
监测甲状 腺癌术后 复发
反T3
r-T3
1个月前工作较为劳累后出现心慌，怕热， 体重下降5kg
查体：甲状腺Ⅱ0肿大，质地韧。心率100 次/分，律齐
化验甲功升高
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日期
FT4
2017-5-22 1.74
2017-7-6
FT3
TSH
TPO-Ab TG-Ab TRab