甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎临床观察朱立娟纳世丽（四川省攀枝花市中心医院风湿科攀枝花６１７０００）摘要：目的：观察甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎的疗效及不良反应。
方法：选符合标准的该病患者59例，随机分为两组。
治疗组予甲氨蝶呤治疗，对照组仅用维A酸类药物外用。
结果：治疗组治愈ll例，显效9例，好转8例，无效4例，总有效率为87.5％（95％CI=65.6～97.8％）；对照组治愈2例，显效6例，好转5例，无效14例，总有效率为48.1％（95％CI=29.3～66.9％）；两组综合疗效比较（Ⅱ=3.2531，P=0.0015），差异显著。
结论：甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的临床疗效明显优于外用维A酸类药物，其收益OR=0.13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％CI=1.35～3.54）。
关键词：甲氨蝶呤银屑病维A酸类药物中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０７－００３８－０２Clinical observation of Methotrexate in the treatment of Psoriatic ArthritisZhu Lijuan Na Shili（Department of the Central Hospital of Panzhihua City，Panzhihua China617000）Abstract：Objective:To observe the curative effect of therapy of Methotrexate on psoriatic arthritis．Method：59cases of sick children suffered from psoriatic arthritis were divided into twogroups randomly．ne treatment group Was treated by Methotrexate．anther control group Was treated by topical tretinoin．Result：In the treatment group ll cases were cured，9cases were excellent．8cases were effective and4cases were ineffective．The total effective rate Was87.5％（95％CI=65.6～97.8％）．In the control group2cases were cured，6 cases were excellent，5cases were effectiveand14cases were ineffective．The total effective rate was48.1％（95％CI=29.3～66.9％）. Thedifference between the two groups Was significant（H=3.2531，P=0.0015）．Conclusion：ne curative effect of Methotrexate with on psoriatic arthritis is better than that of topical tretinoin．OR=0．13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％C11.35～3.54）．Key word：Methotrexate Psoriatic Arthritis Topical tretinoin银屑病关节炎（PA）是一种与银屑病（牛皮癣）有关的炎性关节病，病理改变主要为炎性滑膜炎，病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直而致残。
据调查，银屑病的发病率为1.23％，且银屑病关节炎占银屑病的0．69％[1]。
银屑病关节炎病因尚不清楚，由于家族遗传病史，所以考虑有遗传因素。
银屑病关节炎没有传染性，不通过接触传染。
就像其他风湿性疾病，自身免疫系统和环境因素在疾病发展中也起到一定作用。
2009年9月～2010年4月，笔者采用甲氨蝶呤的方法治疗银屑病关节炎32例，并与仅用西药治疗27例作对照，报道如下。
1临床资料1.1诊断标准符合Moll和Wright的银屑病关节炎（PA）诊断标准[2]：①至少有1个关节炎并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和一个指（趾）甲上有20个以上顶针样凹陷的小或甲剥离；③血清IgM型RF阴性。
1.2一般资料收集符合全部上述诊断标准的该病患者59例，其中银屑皮疹发生在先44例，少关节炎型32例，多关节炎型119例，骶髂关节X线改变16例，将上述病例随机分为治疗组和对照组。
治疗组32例，男21例，女11例，男女之比为1.91∶1；皮疹发生年龄14～48岁，病程半年～30年；关节炎发生年龄20～40岁，病程4个月～22年。
对照组27例，男21例，女6例；皮疹发生年龄14～40岁，病程11个月～28年；关节炎发生年龄20～39岁，病程8个月～29年。
两组一般资料无显著差异，具有可比性。
2西药治疗采用联合用药，即甲氨蝶呤（MTX）+非甾体类抗炎药（NSAIDS）。
NSAIDS选用阿司匹林或布洛芬其中一种，症状缓解后逐渐减量至停用；MTX口服10mg／周，连续3周逐渐加量至最大量20mg/周，3～6个月后减量维持1年。
对照组：维A酸类药物外用治疗。
3疗效观察3.1疗效评定标准治愈：皮损全部消退或PASI变化值＞90％，关节红肿消退，无活动痛，功能恢复至病前水平，关节畸形可无改善；显效：PASI变化值61～90％，关节红肿消退，活动时偶有疼痛；好转：PASI变化值31～60％，关节红肿疼痛改善；无效：PASI变化值＜30％，甚至加重，关节红肿疼痛无改善、功能障碍无进步。
总有效率以治愈加显效计。
3.2治疗结果治疗6个月后两组疗效比较见表1。
表1治疗6个月后两组疗效比较有统计学意义（P＜0.05）。
3.3药物不良反应4例出现不良反应，症状表现为胃肠道反应、皮肤瘙痒、皮疹、ALT升高、WBC下降。
4讨论银屑病是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。
一般认为，该病与遗传因素、感染、代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能紊乱及外界刺激有关。
本病的病因及发病机制复杂。
已证实T细胞、抗原提呈细胞、角质形成细胞、巨噬细胞、Th1型细胞因子、血管内皮生长因子等在银屑病的发病中发挥着重要作用。
近来有人提出，本病是由于某种未知抗原诱发激活T淋巴细胞。
活化后的T细胞可以分泌一系列细胞因子，如白介素（IL）-1、IL-6、IL-8、IL-12、IL-17、IL-23、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等，从而导致角质形成细胞增生、中性粒细胞聚集及血管增生[5]。
以前一直认为Th1细胞在银屑病的发病机制中发挥重要作用，近年研究证明，Th17细胞及其相关细胞因子在银屑病的发病中亦发挥重要作用。
PA的病因及发病机制至今尚未完全明了，一般认为该病与遗传因素、感染、代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能紊乱及外界刺激有关。
有学者研究认为，PA患者皮肤和关节滑膜及血浆中高度表达TNF，TNF为介导炎症细胞激活的主要因子，它可以激活一系列的细胞因子，最终导致软骨及骨组织的损伤。
本组88.5％患者关节炎症状发生在银屑病皮疹之后，与皮疹同时或先于皮疹发生分别占6.1％和5.4％。
组别N治愈显效好转无效总有效率治疗组321198487.5%对照组272651448.1%在受累关节中，以手（足）远端指（趾）关节和膝关节最常见，其余依次为踝、腕、肘、髋、肩、脊柱等关节，PA的诊断并不困难。
但其治疗至今无特效药物，大多数只能达到近期临床效果而难以根治。
应根据患者病情特点，结合临床经验，循证制定个体化治疗方案。
早期、及时和恰当的药物治疗可以阻止关节损害的进展，对改善病情、提高生活质量至关重要[3]。
甲氨喋呤既可治疗皮损，又可治疗关节炎，常作临床首选。
甲氨蝶呤是最近几年来得到国际公认的、有效治疗银屑病性关节炎的慢性药，其作用是抑制二氢叶酸还原酶以及甲酰基转移酶的活性，具有免疫抑制以及迅速的抗炎作用，是治疗银屑病性关节炎常用的基础性药物，且具有疗效好、不良反应少等众多优点。
参考文献[1]全国银屑病流行调查组．全国1984年银屑病流行调查报告[J]．中华皮肤科杂志，1986（19）：253．[2]Moll JM，Wright V．Psoriatic arthritis Semin[J]．ArthritisRheum。
1973（3）：55-58．[3]谷东风，曾抗，史麓杰．银屑病性关节炎的循证治疗[J]．循证医学，2008，8（2）183·87．白血病预后影响因素的临床研究程枫陈苏宁（江苏省苏州大学附属第一医院苏州２１５００６）摘要：目的：探讨影响白血病预后的相关因素。
方法：①采用流式细胞仪（FCM）对入选急性白血病进行免疫分型。
②初诊的急性髓系白血病（AML）分别予CAG,HCAG,DA（3+7）标准方案化疗，急性淋巴细胞性白血病（ALL）予DOP或DOLP方案化疗，急性杂合性白血病（ABL）予DOAP方案化疗。
结果：①AML患者常见表达抗原依次为：CD13＞CD33＞CD117＞CD38＞HLA-DR＞CD34＞CD64＞CD14＞CD56＞CD7。
②B系ALL主要表达抗原为CD10，CD19及非特异性祖系抗原HLA-DR。
③T系ALL主要表达抗原为CD7，CD5和髓系CD13以及非特异性祖系抗原CD38。
④My+ALL以及Ly+AML预后较差。
结论：白血病免疫分型为制订方案和判断预后提供了重要依据。
关键词：白血病影响因素临床研究中图分类号：Ｒ７３３．７１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０７－００３９－０２Clinical research of leukemia prognostic factorsCheng Feng Chen Suning（First Affiliated Hospital of Suzhou University SuZhou215006，China）Abstract：Objective:To analyse the direction significance of immunological classificiation in estimating prognosis.Method：①Immunophenotypes were examined by FCM in32acute leukemia.②Patients began to receive chemical therapy after diagnosing.We cured myeloblastic（AML）with the projects named as CAG，HCAG，DA，etc，and cured lymphoblastic（ALL）wih DOP，POLP，etc，and cured biphenotypic leukemia（ABL）with DOAP.Results：①Myeloblastic agents were often expressed as follows：CD13，CD33，CD117，CD38，HLA-DR，CD34，CD64，CD14，CD56，CD7in order of decreasing level.②CD10，CD19，HLA-DR agents were highly expressed in B lymphoblastic.③CD7，CD5，CD13，CD38agents were highly expressed in T lymphoblastic.④My+ALL and Ly+AML had a poor prognosis.Conclusion：Immunological classificiation has important value in therapy and prognosis of AL.Key word：Acute Leukemia IInfluencing factorsPrognosisC linical research急性白血病的预后因素包括临床特征、形态学、免疫学标记、细胞遗传学改变以及有无其他合并症等[1]。