北滘镇体育主题休闲公园BOT项目
资格审查申请文件

投标申请人（盖公章）：
法定代表人或其委托代理人（签字或盖私章）：
编制日期：
目 录
一、填报说明
二、投标申请人基本情况表
三、附件：有关证件复印件
1、企业营业执照副本复印件.
填 报 说 明
1、本表可采用打印或使用墨水笔填写。填写时要求字迹工整、
清晰；
2、要求盖章或签名的地方，必须按规定盖章或签名；
3、基本情况表内容必须真实。
4、投标申请人所提交附件内容应完整。
5、资格审查合格标准，以招标公告内容为准。
投标申请人基本情况表
工 程 名 称
北滘镇体育主题休闲公园BOT项目
招 标 人
佛山市顺德区北滘镇土地储备发展中心
申请人基本情况
投标申请人
法 定 代 表 人 注 册 资 金
资质类别及等级 资 质 证 号
项目联系人 联 系 电 话
企业拟委派项目负责人
姓 名 身 份 证 号

有无下列情形（有的请打“√”。有下列情形之一，将不能通过资格审查）
1、被责令停业；□
2、最近一年有骗取中标（以网上公示或行政处罚书为准）；□
3、被暂停或取消投标资格；□
4、财产被接管或冻结；□
5、最近六个月在招投标过程中有弄虚作假行为（以网上公示或行政处罚书为准）；□
6、近三年发生三级以上（含三级）重大质量安全事故的；近三年在同一年度周期内发生2宗以
上（含2宗）四级重大质量安全事故；□
7、正处于“黑名单”的企业；□
8、在投标中涉嫌弄虚作假或围串标，并正在接受建设行政主管部门调查的企业；□

本企业郑重承诺：以上填报资料真实、有效，如有弄虚作假、故意瞒报行为，一经查实，
自愿放弃该项目的投(中)标资格及接受有关部门的处罚。

投标人（盖公章）：
年 月 日
附件：有关证件复印件（必须加盖投标人公章）