1第三节地质环境和土壤
公共卫生学院唐焕文2
主要内容﹡地质环境与疾病碘缺乏病地方性氟病地方性砷中毒克山病﹡土壤污染和疾病镉污染与痛痛病3
土壤的特征土壤固相（矿物质、有机质）液相（土壤水分）气相（土壤空气）4
一、地质环境和疾病(geological environment and diseases)5宏量元素和微量元素
必须微量元素和非必须微量元素
概述
划分方法仍有争议过高、过低均有害人体元素宏量元素macroelement微量元素trace element
必需微量元素非必需微量元素
C, H, O, N, P, S,
Cl, Na, Ka, Ca, Mg
Fe, I, Cu, Zn, Mn, Co, F, Cr, Sn, Mo, Ni, Se, Si, V7
必须元素和非必须元素的剂量反应关系89
生物地球化学性疾病(biogeochemical disease)
指由于地壳中元素的分布不均衡，使某些地区个别微量元素过多或缺乏，超出机体的适应范围，导致动植物和人群发生特有的地区性疾病，又称为地方病。10
生物地球化学性疾病◆分布特点：明显的地区性与微量元素有密切的关系总摄入量环境适宜浓度11
生物地球化学性疾病◆影响发生的因素营养、食物因素等环境污染地球化学丰度12
判断地方病的原则明显地区性，与某种元素有关；不同时间、地点、人群中有同样的相关性与地质中某元素有明显的剂量-反应关系上述相关性，可用现代医学理论解释注意与自然疫源性地方病相区别13
我国地方病的特点种类多；分布广；危害人口多；呈灶状分布重点防治的地方病：地方性甲状腺肿和克汀病、地方性氟病、克山病、大骨节病等14
（一）碘缺乏病Iodine deficiency disorders15分布最广泛、侵犯人群最多
孕期缺碘，导致流产、胎儿先天畸形儿童缺碘，影响智力发育碘缺乏病是目前已知的导致人类智力损害的最主要原因
概述16
表现形式：甲状腺肿和克汀病碘在自然界中的分布：海产品多体内代谢：正常值：20-50mg，生理需要量75μg/d/人，供给量150μg/d/人
概述17
碘缺乏病的流行特征◆地区分布主要在东北、华北、西北、西南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘极少。山区多于丘陵，丘陵多于平原。18
◆人群分布儿童期出现，青春发育期升高，40岁下降最高患病率:女性12-18岁，男性9-15岁男性成年后患病下降，女性保持高水平
碘缺乏病的流行特征19
碘缺乏病的病因土壤因素饮水因素膳食因素致甲状腺肿物质20
致甲状腺肿物质硫氰酸盐(SCN-)：杏仁、木薯
等含有。硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜等含有。药物21
碘在体内的代谢途径结合
甲状腺蛋白分子上的酪氨酸形成
一碘二碘酪氨酸
偶合甲状
腺素
脱碘
尿液、粪便乳汁、毛发皮肤、肺脏
排泄
碘消化道还原碘离子吸收血摄取
促甲状腺
激素
过氧化物酶氧化
活性碘甲状腺22
地方性甲状腺肿(Endemic Goiter)
地方性甲状腺肿：地甲病主要由于摄碘量不足而引起的一种地方病个别地区也可因摄入过量碘所致主要表现是甲状腺增生和肥大23
history我国在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿(Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治疗地方性甲状腺肿。二十世纪人们才普遍认识到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功。24
地甲病的流行病学特征﹡地区分布：内陆>沿海；山区>平原；乡村>城市﹡人群分布：年龄(各年龄组均可发病，青春期高发) 性别(除重病区外，女性多于男性)﹡流行因素：地理和气候条件、膳食因素、其它致甲状腺肿的因素25
世界情况世界性问题，全世界有118个国家和地区存在碘缺乏问题，15.72亿人口生活在缺碘地区，其中有6.55亿患有地方性甲状腺肿大，1120万人患有地方性克汀病，4300万人存在不同程度的缺碘引起的智力低下问题，因碘缺乏导致3万名尚未出生的胎儿死亡，约12万名新生儿出生之时就己存在明显的身体和神经缺陷。26
中国流行情况我国31个省、自治区和直辖市，约有7.27亿人口受到碘缺乏的威胁，几乎占世界全部缺碘地区人口的一半(46%) ，广大农村是防治碘缺乏病的重点地区。27
严重性---“傻子村”在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村”“一代肿（甲肿）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（人口逐渐减少）”来形容“傻子村”智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。28
发病原因﹡缺碘：缺碘甲状腺素合成减少血液T3、T4
甲状腺代偿性增生垂体促甲状腺素分泌
﹡高碘：占据过氧化酶活性基，妨碍酪氨酸氧化29
﹡其它致甲肿物质：食物中：硫氰酸盐、硫葡萄糖苷饮水中：含钙、氟、硫化物过高药物：磺胺类、对氨基水杨酸等
发病原因31
临床表现：压迫气管和食管诊断：甲状腺肿大，无血管杂音和震颤，地方性，实验室检查异常。32
居住在甲状腺肿病区肿大＞本人拇指末节排除甲亢等甲状腺疾病尿碘＜50μg/g肌酐
地甲病诊断标准33
克汀病(Endemic Cretinism)
胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所致,主要表现为：矮小、痴呆、聋哑、神经系统症状等(聋、哑、傻、瘫、矮)。见于古老的严重病区。
◆地方性克汀病：34
克汀病(Endemic Cretinism)
◆亚克汀病：发育迟滞，人数远多于克汀病患者,智力轻度落后，神经系统轻微受损。35
地方性克汀病(神经型和粘液水肿型)发病机理
外环境缺碘
胎儿甲状腺素不足
供应耳聋上运动神经元语言障碍智力障碍
CNS发育分化障碍
呆小症体格发育异常36
智力低下，甚至为白痴聋哑：感觉神经性耳聋生长发育落后：矮小、头大、额短神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪、肌张力增强、腱反射亢进
甲低症状：粘液水肿、皮肤干燥、弹性差、反应迟钝
甲状腺肿
临床表现37
诊断神经系统：听力、语言、运动神经障碍甲状腺功能低下：发育障碍、甲低
◆必备条件：出生、居住在碘缺乏区有精神发育不全（智力障碍）
◆辅助条件：38
正常、亚临床克汀病与地方性克汀病儿童
地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人碘缺乏病42
﹡补碘：碘盐：1:20000 ～1:50000 KI或KIO3
碘油：碘化核桃油或豆油(500mgI-/ml)
严重缺碘地区或孕妇一次肌注1~2ml 口服碘化钾：
﹡非缺碘性甲状腺肿流行区：针对原因
预防措施43为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖44
补碘的重点人群:儿童、新婚妇女，孕
妇和哺乳期妇女