全国第九届新生儿学术会议・专题讲座・
早产儿脑病概念的演变及发展
陈超黄志恒
复旦大学附属儿科医院新生儿科（上海２０１１０２）
近年，早产儿数量明显增加，早产儿存活率显著提高，其中极低和超低出生体重儿的存活率也明显提
高。但是，随之而来早产儿神经系统后遗症问题日益受到关注。据报道，５．１０％的早产儿有运动障碍，２５—５０％
的早产儿有认知障碍等神经系统后遗症［１】。早产儿脑损伤的的病因、临床表现、诊断、治疗等已成为新生
儿科的重要临床问题，原来的一些概念已不适合临床实际情况。最近，美国、ｂｌｐｅ提出“早产儿脑病”的概
念，本文就早产儿脑病概念的演变及临床使用进行分析讨论。
一、脑室周围白质软化（ＰＶＬ）
与足月儿相比，早产儿脑损伤对围产期缺氧／缺血、感染特别敏感，容易发生以脑室周围白质损伤为主。
这种损伤主要见于胎龄小于３２周、体重小于１５００克的早产儿。１９６２年，Ｂａｎｋｅｒ和Ｌａｒｒｏｃｈｅ提出脑室周
围白质软化（ｐｅｆｉｖｅｎｌｒｉｃｕｌａｒｌｅｕｋｏｍａｌａｃｉａ。ＰＶＬ）的概念。近半个世纪来国内外对早产儿脑白质损伤做了大量
的研究，对其机理的认识在不断提高。目前根据神经病理特点，早产儿脑白质损伤分为囊性ＰＶＬ、非囊性
ＰＶＬ与弥漫性的脑白质损伤三类。
在过去几十年中，囊性ＰＶＬ是早产儿脑白质损伤的主要形式，造成脑瘫等运动障碍。随着ＮＩＣＵ救助
水平的进步与影像学技术的提高，早产儿存活率不断增加，早产儿脑白质损伤的形式也发生了改变。Ｍ对
显示早产儿脑损伤中囊性ＰＶＬ发生率在减少，仅占早产儿脑损伤的２０％，而非囊性ＰＶＬ及弥漫性的脑损
伤逐渐成为损伤的主要形式，占８０％。因此，ＰＶＬ的概念已经不能概括早产儿脑损伤的特点，不适合临床
实际，存在明显缺陷，甚至导致临床漏诊。
二、早产儿脑白质损伤
为了修正脑室周围白质软化概念的缺陷，后来人们提出早产儿脑白质损伤（ｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒ
ｉｎｊｕｒｙ，ＰｗＭＩ）或早产儿脑白质病变等概念。近年，国内外对早产儿脑白质损伤的发病机理进行了大量研
究，人们对它的认识也随之提高和深化。研究显示，早产儿脑白质损伤，囊性和非囊性脑白质损伤以脑室
周深部白质局灶坏死为主，弥漫性脑白质损伤以少突胶质细胞髓鞘化障碍、胶质增生、小胶质细胞活化为
特点。
但是，随着发病机理、神经病理、神经影像等研究的逐步深入，发现早产儿脑损伤时，同时伴有灰质
（如皮层、丘脑、基底节、脑干、小脑等部位）神经元／轴突的病变【３】，而后者引起的认知行为缺陷伴较轻的运动障碍则成为早产儿主要神经系统后遗症［４】。此外在早产儿脑损伤中，还有发生率较低的生发基质
．脑室内出血（ＧＭＨ／ＩＶＨ）、脑室出血性梗死。
因此，早产儿脑白质损伤的概念也不能概括早产儿脑损伤的特点，存在明显缺陷，并且，“早产儿脑
白质损伤”的名称不宣用于临床诊断。由于早产儿脑损伤病例的增多，诊断名称问题一直困扰着临床医生。
三、早产儿脑病概念的提出
２００５年，美国哈佛大学ＪｏｓｅｐｈＶｏｌｐｅ等提出“早产儿脑病”（ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｏｆｐｒｅｍａｍｒｉｔｙ，ＥＰ）的概念【５】，以命名早产儿脑损伤中既有脑室周围损伤同时伴有神经元，轴突损伤的特点。应用ＭＲＩ与神经病理学研究
发现，早产儿脑病是损伤与发育异常交织形成的结果。・专题讲座・全国第九届新生儿学术会议
早产儿脑病的概念比较全面地概括了当前早产儿脑损伤的特点，即概括了不同病因（缺氧缺血和宫内
感染）、发病机理、神经病理、神经影像等特点，同时也与临床特点相符合，其名称也可以用于临床诊断。
因此，建议使用“早产儿脑病”的概念和名称，取代早产儿脑室周围白质软化和早产儿脑白质损伤的概
念，这有利于临床重视早产儿脑损伤的新特点，同时对以后制定诊断标准、防治措施、减少后遗症的发生，
有重要意义。
参考文献
［１］Ｍａｒｌｏｗ，Ｎ．，ｅｔａ１．，Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｔｓｉｘｙｅａｒｓｏｆａｇｅａｆｔｅｒｅｘｔｒｅｍｅｌｙｐｒｅｔｅｒｍｂｉｒｔｈ．ＮｅｗＥｎｇｌａｎｄ
ＪｏｕｍａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００５．３５２（１）：Ｐ．９－１９．
【２］ＢａｎｋｅｒＢＱ。ＬａｒｒｏｃｈｅＪＣ．Ｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｌｅｕｋｏｍａｌａｃｉａｏｆｉｎｆａｎｃｙ．Ａｆｏｒｍｏｆｎｅｏｎａ翻ａｎｏｘｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ．ＡｒｃｈＮｅｕｒｏｌ
１９６２；７：３８每４ｌＯ．［３］Ｖｏｌｐｅ，Ｊ．Ｊ．，Ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓ：ａｃｏｍｐｌｅｘａｍａｌｇａｍｏｆｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ．Ｌａｎｃｅｔ
Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００９．８（１）：Ｐ．１１０－１２４．
［４］Ｖｏｌｐｅ，Ｊ．Ｊ．，Ｔｈｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ—ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙａｎｄｉｍｐａｉｒｅｄｂｒａｉｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｅｘｔｒｉｃａｂｌｙｉｎｔｅｒｔｗｉｎｅｄ・Ｓｅｍｉｎ
ＰｅｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｌ，２００９．１６（４）：Ｐ．１６７－７８．
［５］Ｖｏｌｐｅ，Ｊ．Ｊ．，Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙｉｎｃｌｕｄｅｓｎｅｕｒｏｎａｌ
ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。２００５．１１６（１）：Ｐ．２２１・２２５．早产儿脑病概念的演变及发展
作者：陈超， 黄志恒作者单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科 上海 201102 本文读者也读过(10条)
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