・应用解剖・筛泡的临床解剖学研究及其意义廖建春, 王海青, 郎军添, 范静平孙爱华, 施小恬, 石 明, 杨毓梅(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科,上海200003) 【摘要】目的:为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。
方法:在20具40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测筛泡气化发育的情况,测量筛泡气房的最大内外径、最大上下径、筛泡骨壁的厚度及其相关临床数据。
结果:测得筛泡的内外径为(9.9±2.9)mm(5.0～16.0mm);上下径为(14.9±7.3)mm(5.0～29.0mm);骨壁厚为(0.2±0.1)mm(0.1～0.4mm);筛泡中心至前鼻棘的距离为39.3±5.2(31.0～50.0)mm;其连线与鼻底平面间的夹角为(53.3±9.1)°(32.0～69.0)°。
结论:筛泡气房的气化发育是影响上颌窦开口引流的主要原因之一。
【关键词】筛泡; 前鼻棘; 鼻窦外科; 内窥镜手术【中图分类号】R322.31 【文献标识码】A 【文章编号】1001-165X(2002)01-0044-02Clinical anatomy of ethmoid bulla and its clinical significanceLIAO Jian2chun,WANG Hai2qing,LANG Jun2tian,et al.Department o f Otolaryngology,Changzheng Hospital o f the Second Military Medical Univer sity,Shanghai200003,China 【Abstract】Objective:T o provide anatomy basis of ethm oid bulla for endoscopic sinus surgery.Methods:The eth2m oid bulla was observed on20adult cadaveric specimens.R esult:The maximum transversal diameter of ethm oid bullawas9.9±2.9(5.0～16.0)mm;its maximum vertical diameter was14.9±7.3(5.0～29.0)mm;its thickness was0.2±0.1(0.1～0.4)mm;the distance from the center of ethm oid bulla to the nasal spine was39.3±5.2(31.0～50.0)mm;the angle between line from the center of agger nasi to the nasal spine and nasal bottom was53.3°±9.1°(32.0～69.0)°.Conclusion:The anatomy structure of the ethm oid bulla and ethm oid in fundibulum was m ostly anatomy com pla2cation for chronic sinusitis.【K ey w ords】ethm oid bulla; ethm oid in fundibulum; sinusitis; endoscopic sinus surgery 随着鼻窦内窥镜手术的广泛开展,对筛泡的解剖研究越来越引起临床解剖学者的重视[1～4]。
在临床手术中,熟悉筛泡的解剖位置及其毗邻关系是鼻窦内窥镜手术成功的关键。
为此,作者对20具(40侧)成人尸头标本的筛泡及其毗邻结构进行详细的解剖观测,为临床手术提供一组临床应用解剖学资料。
1 材料与方法20具(男性16,女性4)经防腐处理的完整成人尸头标本,全部标本鼻及鼻窦部无畸形及外伤或手术改变,无新生物或炎症坏死改变。
沿眉弓上缘及枕骨粗隆上1cm连线水平锯开颅盖骨,去除脑组织;沿正中线矢状锯开头颅,去除鼻中隔;经眶下孔与正中剖面平行矢状锯开,暴露上颌窦腔;去除面部软组织及眶内容物,保留筛前后神经血管和泪囊组织。
去除鼻腔侧壁及上颌窦腔粘膜,保留骨性组织,观察筛泡气化发育的情况,测量筛泡气房的最大内外径、最大上下径、筛泡骨壁的厚度、筛泡中心至前鼻棘的距离及连线与鼻底平面之间的夹角。
采用游标卡尺(精确度0.02mm),量角器,圆规,内卡尺等进行测量,数据经统计学处理。
2 结果2.1 筛泡的径线筛泡气化发育变异较大,内外径取气房范围最大【收稿日期】2000-07-07【作者简介】廖建春(1963-),男,上海人,副主任医师,副教授,主要从事耳鼻咽喉2颅底外科解剖及临床研究,T el:(021)68457902,E2mail: liaojc@。
内外径,上下径为气房最大上下径,骨壁厚度为筛泡内侧骨壁厚度(表1)。
表1 筛泡的径线T ab.1 The size of ethm oid bulla项目item珋x±s(m in～max)mm筛泡内外径the transversal diameter9.9±2.9(5.0～16.0)筛泡垂直径the vertical diameter14.9±7.3(5.0～29.0)筛泡骨壁厚度the thickness of bone wall0.2±0.1(0.1～0.4) 其中,有75%(30侧)筛泡存在侧窦,5%(2侧)筛泡与额隐窝、后筛融合成大后筛。
2.2 与手术相关的数据与筛泡手术有关的解剖(表2)。
表2 筛泡的临床应用数据T ab.2 The chinical appliance data of ethm oid bulla项目item珋x±s(m in～max)筛泡中心点到鼻棘的距离3(mm)the distance between center of ethm oid39.3±5.2(31.0～50.0) bulla and nasal spine(mm)筛泡中心点与鼻棘连线与鼻底平面的夹角(°)the angle between line of center of ethoid53.3±9.1(32.0～69.0) bulla to the nasal spine and nasal b ottom(°)筛泡中心点到下鼻甲附着缘的距离(mm)the distance between center of ethm oid bulla and the11.5±2.7(6.0～17.0) coherence of in ferior turbinate concha(mm) 3从筛泡前上未端到鼻棘距离最近点就是筛泡中心Center of ethm oid bulla is the nearest point from the fore2lower2end of eth2 m oid bulla to the nasal spine・44・CHINESE JOURNA L OF C LINICA L ANAT OMY VO L.20 NO.1 20023 讨论3.1 筛泡的气化发育及其临床意义筛泡系一中空、簿壁、骨性隆起,属中筛房,由第2筛甲的基板气化而来,由气化的泡板(bulla lamella)或第2筛基板组成,象纸样板上的一个气泡。
位于中鼻道的中前部,其前下壁是筛漏斗的底,前上壁以筛前动脉与额隐窝后唇相邻,上壁即筛顶,后壁是中鼻甲基板。
外侧壁是筛骨眶板,内侧壁与中鼻道相邻。
筛泡含有1～4个较大的气房(泡气房,bullar cells),骨壁薄而脆,开口于筛泡前壁,向下半月裂或筛漏斗引流,或开口于筛泡内侧壁的泡上沟(s oprabullar furrow)。
本组资料中测得筛泡的最大内外径为(9.9±2.9)mm(5.0～16.0mm),最大上下径为(14.9±7.3)mm(5.0～29.0 mm)。
筛泡骨壁厚度为(0.2±0.1)mm(0.1～0.4 mm)。
筛泡气化过度,可造成筛漏斗狭小,影响筛窦及上颌窦开口的引流。
刘湘燕[4]报道前筛窦内软组织厚度随筛泡冠状位截面积增大而增加。
说明筛泡气化发育大小与前筛窦炎的发生有关,筛泡越大越易患筛窦前组炎。
某些筛泡与中鼻甲基板之间存在一个发育良好的气房,称为侧窦,通常居于筛泡后方,此时筛泡则向后开口引流入侧窦。
本组资料中有75%(30侧)筛泡存在侧窦。
筛泡前壁向筛顶的延伸部2筛泡基板不完整,此种情况下,前方的额隐窝气房向后扩展,与筛泡上、后部气房或侧窦广泛交通。
筛泡也可与其后方的后组筛房相互扩展,甚至相互取代,形成大筛泡或大后筛房。
本组资料中5%(2侧)筛泡与额隐窝、后筛融合成大后筛。
3.2 筛泡切除术的应用解剖要点在进行功能性鼻窦内窥镜手术时,筛泡切除是手术成功的关键第一步,术中将筛泡切除后方能打开前筛窦的其他气房,术中要成功切除筛泡,就必须十分清楚筛泡的解剖,对于鼻腔较宽大者,术中辨认较方便;鼻腔狭窄者,术中暴露就较为困难,了解筛泡的相关手术解剖就显得十分重要。
本研究测量了与筛泡手术相关的一些临床应用数据,测得筛泡中心至前鼻棘的距离为(39.3±5.2)mm(31.0～50.0mm);其连线与鼻底平面间的夹角为(53.3±9.1)°(32.0°～69.0°);筛泡中心至下鼻甲附着缘的距离为(11.5±2.7)mm(6.0～17.0mm)。
了解这些数据对临床开展手术具有实际的指导意义。
【参考文献】[1]王荣光,姜泗长,顾 瑞.8～40周胎儿窦口鼻道复合体发生学观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1994,29(3):131～133.[2]Bolger WE,Butzin CA,Pars ons DS.Paranasal sinus bony anatom ic variationsand mucosal abnormalities;CT analysis for endoscopic sinus surgery[J].Laryng oscope,1991,101:56～64.[3]Schatz C J,Becker TS.N ormal CT anatomy of the paranasal sinuse[J].RadiolClin N orth Am,1984,22(1):107.[4]刘湘燕,韩德民,周 兵.鼻鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):149～152.(上接第43页)下径为(10.8±2.3)mm;骨壁厚度为(0.1±0.1)mm。