病理性皮肤问题之
---痤疮---
一、概述
痤疮又名“青春痘”、“粉刺”，是一种毛囊皮 脂腺结构的慢性炎症疾患，主要发生于颜面及胸 背部等处。其表现主要为黑头粉刺，炎性丘疹， 继发脓疱或结节、囊肿等。
痤疮好发于面颊、颏、鼻唇沟、耳后、胸部、背 部及臀部。
二、青春痘发生的原因
1.皮脂腺分泌过多：油性肤质、夏季时，皮脂腺分泌增强，青春痘就严重 的多。
细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大
抹上药膏或加强清洁之后，炎症消减
角质层出现开口，里头的脓血排出皮肤， 伤口重新愈合
四、痤疮分类
1.非炎型痤疮：包括白头粉刺及黑头 粉刺。
2.炎型痤疮：则包括丘疹、脓包及严 重的囊肿。
五、临床表现
基本损害为毛囊性丘疹，中央有一黑点，称黑头粉刺；周围色红，挤 压有米粒样白色脂栓排出，另有无黑头、成灰白色的小丘疹，称白头粉 刺。若发生炎症，粉刺发红，顶部发生小脓疱，此时可影响容貌。破溃 痊愈后，可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕，有的形成结节、脓 肿、囊肿及疤痕等多种形态的伤害，甚至破溃后形成多个窦道和疤痕， 严重者呈橘皮脸。临床上常以一、二种损害较为明显，往往同时存在油 性皮脂溢出而并发头面部脂溢性皮炎，此时面部油腻发亮，还可发生成 片的红斑，且覆盖上油性痂皮，常年不愈。
青春痘恶化。 6.遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，
三、痤疮的成长过程
皮脂腺分泌油脂
角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起
角质层隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的 顶点氧化变成黑色
细菌在毛孔里和油脂搅和在一起
痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖 导致炎症细腻侵入，变成脓疱、结节
整个毛囊变红、发炎
发病人群以15-30岁为主，因为随着皮肤油脂的下降，青 春痘的程度自然减轻。当年龄增长时，皮肤会慢慢由油转 干，这也是为什么年纪越大越少长青春痘的理由。发病部 位以颜面为多，亦可见于胸背上部及肩胛处，胸前、颈后、 臀部等处。自觉可稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵，往往此起 彼伏，新疹不断继发，有的可迁延数年或十余年。
——痤疮的发病机制
皮脂腺功能亢进 痤疮丙酸杆菌的作用
漏斗部角化过度
宿主的炎症反应
粉刺（开放、闭合）
脓疱
丘疹
结节
囊肿
瘢痕形成
八、痤疮的严重程度分类
痤疮的严重程度分类（pillsbury）
严重程度
临床表现特点
Ⅰ度（轻度）
散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹
Ⅱ度（中等度） Ⅲ度（重度）
Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局 限于颜面
怀孕时，受荷尔蒙的影响，皮肤的皮脂腺分泌量会增加， 所以孕妇多长痤疮也是一种正常的生理现象。大多数孕妇 只会觉得脸变油、鼻子变大。但在少数母亲的脸上，甚至 前胸、后背、却会因为毛孔阻塞、细菌增生而产生恼人的 青春痘。
六、寻常痤疮的发病机制
皮脂腺功能亢进 毛囊皮脂腺导管角化过度 微生物的异常生长 宿主的炎症反应
聚合性痤疮病程长，多发于男性，常见丘疹、结节、囊 肿、脓肿、窦道、瘢痕等多种损害混合在一起。此痤疮分 布广泛。
85%为轻度青春痘患者，暗疮为轻度暗疮，体积小数量 少，如护理好，暗疮不会持续很长时间，炎症消退后，一 般不会留疤痕等后遗症。10%为中度青春痘患者，暗疮病 人属于中度暗疮，体积大数量多，容易形成脓疮，使暗疮 顶部出现脓点，经微触痛，如护理好，等感染消退后，一 般不会留下疤痕。2～3%为重高度青春痘，暗疮病人属重 高度暗疮，体积大数量多，分布广，病程持久，剧烈触痛， 如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。
Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部
Ⅳ度（重度～集 簇性）
Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发疮－闭合性和开放性粉刺为主 中度——炎性丘疹和脓疱为主 重度——结节及炎症性囊肿为主
痤疮治疗
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真人对比
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2.细菌过度生长：皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎。 3.毛孔堵塞：毛囊发炎、过度角化，都会阻塞毛孔，产生粉刺。 4.内分泌因素：有些人的皮脂腺特别敏感，只要内分泌轻微的波动，就会
长青春痘，尤其在月经前后、熬夜、压力时。 5.情绪因素：精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺分泌失调，使