A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure－－控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟
D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病
血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
心电图表现
ST段抬高
V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。
心电图表现
病理性Q波 时限≥30ms 振幅≥1mm
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
破裂的斑块
二 诱因
外科手术、严重心律失常 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血 睡眠、高脂饮食 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、
TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心前区疼痛
病史、体检和系列心电图
急性冠脉综合征（ACS）
可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎
心肌梗死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩
大
治疗
1 一般治疗 2 再灌注治疗
a溶栓治疗 b介入治疗 3药物 硝酸甘油、阿司匹林等 4积极处理并发症
监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理
解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛
再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭
介入治疗
发病时间在12小时以内，伴心源性休克 者可延长到18-36小时
溶栓治疗时间窗口
起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。
溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
急性心肌梗死
Acute myocardiainfarction（AMI）
赵东征
心肌梗死
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死
病因和发病机制
一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状 动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓 塞）→严重狭窄。
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物
MYO
肌红蛋白
CK-MB
肌酸激酶同功酶
TnI / TnT 肌钙蛋白I/T
预后与预防
预后与梗死范围大小、部位、测支循环 的情况及治的疗是否及时等有关。
死亡都发生在第一周，在最初数小时内， 死亡中普及有关心肌梗死 的急救知识和急救意识，在病人中强化 自防自救的药物准备
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
总结与回顾
1. 心肌梗死的诱因是什么？ 2. 心肌梗死的临床表现是什么？
持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMI
UA
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目 心绞痛
疼痛
1、部位
胸骨上、中段后
2、性质
压榨样或窒息性
3、诱因
劳力、情绪激动
4、时限
短、15分内
5、频率
频繁发作
6、NTG疗效
显著
急性心肌梗死
可稍低或上腹部 更剧烈 不常有 长、数小时或1-2天 不频繁
无效
心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全
心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI
血清心肌酶含量增高
CK AST/GOT LDH
肌酸激酶 天门冬酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶
血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
其他检查
超声心动图
了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池扫描
心肌梗死诊断
典型临床表现 ：缺血性胸痛的病 史，疼痛持续30分钟以上