现１弋实用医学２０１２年６月第２４卷第６期　【７】Ｗａｇｎｅｒ　Ｍ．Ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉ．　【８】Ｐｌｅｃｋｏ　Ｍ．Ｋｒａｕｓ　Ａ．Ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｉｃａｌ　ｕｓｅ　ｏｆｔｈｅ　ＬＣＰ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００３，３４（２）：ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｒｏｘｉ一　３　１－４２．　ｍａｌ　ｐｌａｔｅ［Ｊ］．Ｏｐｅｒ　Ｏｒｔｈｐ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２００５，　近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期　近端胃癌的疗效对比观察　董静波，袁旦平，潘丽芳，阮捷　・６４５・　收稿日期：２０１２．０１１１７　（本文编辑：钟美春）　

【摘要】目的对近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的临床疗效进行对比观察。方法选择进展期　近端胃癌的患者４０例，分为近端胃切除术组与全胃切除术组，对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、排　气时间、饱胀不适感、吻合口愈合情况、肺部感染及反流性食管炎等近、远期并发症及术后生存率方面进行比较。　结果两组在手术时间、术中出血量、住院时间及排气时间差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；全胃切除术组并发　症发生率要少于近端胃切除术组（Ｐ＜０．０５）；术后１年的生存率两组差异无统计学意义（尸＞０．０５），全胃切除术组　术后２年的生存率要高于近端胃切除术组　＜０．０５）。结论治疗进展期近端胃癌，无论从术后并发症还是术后　生存率方面来看，全胃切除术要优于近端胃切除术。　【关键词】　胃肿瘤；进展期近端胃癌；全胃切除术；近端胃切除术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１２．０６．０２３　【中图分类号】Ｒ７３５．２　【文献标志码】Ａ　【文章编号】　１６７１．０８００（２０１２）０６．０６４５．０２　目前手术治疗仍然是进展期胃癌的　主要治疗手段，本文旨在通过小样本病例　术中及术后各种指标的临床疗效的对比　观察，比较进展期近端胃癌两种常用的治　疗方式优劣，为临床提供参考。现将结果　报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料收集２００６年１月至　２０１０年１月浙江省慈溪市中医医院及宁　波市第一医院外科收治的进展期近端胃　癌患者４０例，其中男１９例，女２１例；年　龄４０～８０岁，中位年龄６Ｏ岁；Ｉ　ｂ期１８　例，ＩＩ期２２例；术后病理：低分化腺癌１０　例，黏液腺癌８例，管状腺癌８例，印戒细　胞癌８例，乳头状腺癌６例；位于胃底贲门　处为２０例，胃小弯上部为２０例；＜３　ｃｍ　１０例，～５　ｃｍ　２０例，＞５　ｃｍ　１０例。　１．２纳入与排除标准纳入标准：（１）术　前电子胃镜病理活检、上消化道造影、上　作者单位：　３１５３００浙江省慈溪，慈溪　市中医医院（董静波、潘丽芳、阮捷）；宁波市　第一医院（袁旦平）　通信作者：董静波，Ｅｍａｉｈ　３２６４４５５５８＠　ｑｑ．ｃｏｍ　腹部增强ＣＴ明确病变位置及病理类型，　术后病理确诊的进展期近端胃癌患者；　（２）采用手术治疗并且病历资料完整；　（３）未经抗肿瘤治疗：（４）同意参与本次　临床研究并且认真配合者。排除标准：　（１）胃癌伴大面积浆膜层受侵或肿瘤直　径＞１０　ｃｍ或淋巴结转移灶融合并包绕　重要血管和／或肿瘤与周围组织器官广泛　浸润；（２）患有严重心、肺、肝、肾疾患或远　处转移；（３）合并其他原发性恶性肿瘤。　１．３分组４０例胃癌患者分为近端胃　切除术组与全胃切除术组。近端胃切除　术组１９例，其中男１０例，女９例；平均年　龄（６０ｉ１２）岁；Ｉ　ｂ期９例，ＩＩ期１０例；大　小：＜３　ｃｍ　５例，～５　ｃｍ１０例，＞５　ｃｍ４　例；位于胃底贲门９例，胃小弯上部１０　例。全胃切除术组２１例，其中男９例，　女１２例；平均年龄（５９￣１０）岁；Ｉ　ｂ期９　例，ＩＩ期１２例：大小：＜３ｃｍ５例，～５ｃｍ　１Ｏ例，＞５ｃｍ６例；位于胃底贲门１１例，　胃小弯上部１０例。两组一般资料差异　均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。　１．４方法近端胃切除术组：术中按』Ｉ　婷　分别清扫第４、６、１１、１０…７　８　９、１，２、３组淋　巴结后，剑突下取正中纵向切口４～５ｃｍ　进腹，放切口保护圈保护切口，将胃体提出　腔外，切除近端胃；切开残胃前壁，置入吻　合器直视下或腔镜下吻合食管及残胃，缝　合胃前壁，常规冲洗腹腔后放置引流。　全胃切除术组：常规腹腔探查，同法　处理所有胃血管，清扫淋巴结（至少清扫　前１１组淋巴结）后，取上腹正中切口，长　５～６　ｃｍ，保护切口，将胃提出腹腔外，　剥除横结肠中段大网膜及系膜前叶至胰　腺下缘，距贲门口上方３　ｃｍ做荷包，切　除全胃，常规行Ｒｏｕｘ　Ｙ食管空肠吻合　术，空肠“Ｐ型”代胃，肝床下及食管空肠　吻合口旁各置引流管１根。两组均为进　行Ｄ２淋巴结清扫，注意术中无癌操作。　１．５观察指标及随访术中出血量及　手术时间，术后住院时间、排气时间、饱　胀不适感、吻合口愈合情况、肺部感染及　反流性食管炎等近、远期并发症情况；随　访１、２年，本文４０例患者均获随访。　１．６统计方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软　件进行统计学分析，计量资料以均数士标　准差表示，采用ｔ检验；率的比较采用　检验。Ｐ＜０．Ｏ５为差异具有统计学意义。　２

结果　・６４６・　２．１两组手术时间及术中出血量比较　近端胃切除术组平均手术时间为　（３．５４－１．７）ｈ，平均术中出血量为　（３１０ｉｌ１０）ｍｌ；全胃切除术组平均手术　时间为（３．钍１．８）ｈ，平均术中出血量为　（３３０－￣１００）ｍｌ。两组差异均无统计学意　义（ｒ＝１．３２、１．４０：均Ｐ＞０．Ｏ５）。　２．２两组术后情况的比较　２．２．１　两组术后住院时间及排气时间的　比较近端胃切除术组平均住院时间为　（１４．５４－７．５）ｄ，平均排气时间为（３．６　４－２．２）　ｈ；全胃切除术组平均住院时间为　（１５．４：ｔ：８．３）ｄ，平均排气时间为（３．２４－２．８）ｈ。　两组差异均无统计学意义（ｔ＝－Ｉ．５８、１．４７，　均Ｐ＞０．０５）。　２．２．２两组术后近、远期并发症的比较　近端胃切除术组发生肺部感１例　（５．３％）、饱胀不适感为５例（２６．３％）、吻合　口愈合不良为４例（２１．１％）、反流性食管　炎为５例（２６＿３％）；全胃切除术组分别为　２例（９．５％）、１例（４．８％）、ｌ例（４．８％）和０　例。两组差异有统计学意义（２，２＝１４．３５，Ｐ　＜０．０５）。　２．３两组患者术后生存率的比较近　端胃切除术组１年的生存率为７８．９％（１５　例），２年的生存率为６８．４％（１３例）；全　胃切除术组分别为８５．７％（１８例）和　８０．９％（１７例）。两组术后１年的生存率　ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．６　差异无统计学意义　＝２．５６，Ｐ＞０．０５），　术后２年生存率差异有统计学意义　＝　５．３４，Ｐ＜Ｏ．０５）。近端胃切除术组１９例　患者２年后２例死于吻合口复发，４例　死于腹腔广泛转移，全胃切除术组２Ｏ例　患者２年后４例均死于肿瘤广泛播散。　３讨论　进展期近端胃癌是指发生在胃上部　１／３部位的癌，包括贲门癌与非贲门上部　癌。对进展期胃癌的手术治疗，依据肿　瘤生长的位置不同，切除的范围和术式　也不同。进展期近端胃癌的手术方式主　要有两种：近端胃切除术和全胃切除术。　与全胃切除术相比，近端胃大部切除术　有如下缺点：（１）不能清除胃大弯侧淋巴　结（Ｎｏ．４）、幽门上淋巴结（Ｎｏ．５）、幽门下　淋巴结（Ｎｏ．６）、脾门淋巴结（Ｎｏ．１０）；（２）　不能完全清除脾动脉干淋巴结（Ｎｏ．１１）。　与近端胃切除术相比，全胃切除术有如　下优点：（１）肿瘤切除范围足够，淋巴结　清扫彻底；（２）全胃切除吻合简单；（３）术　后并发症少。有研究显示近端胃切除术　与全胃切除术相比切缘较近，清除淋巴　结较少，且近端胃切除的术后并发症发　生率高且对术后体质量减轻（营养状态）　无益，因此认为近端胃切除术对上１／３胃　癌来说，并不是更好的选择…。Ｋａｔｓｏｕｌｉｓ　等　研究认为：全胃切除术Ｒｏｕｘ．ｅｎ．Ｙ吻　合与近端胃切除相比减少十二指肠胆汁　反流到食管。本次临床研究结果显示：　两组在手术时间、术中出血量、住院时间　及排气时间差异均无统计学意义（均Ｐ　＞０．Ｏ５）；全胃切除术组并发症发生率要　少于近端胃切除术组　＜Ｏ．０５）；术后１　年的生存率两组差异无统计学意义　＞０．０５），全胃切除术组术后２年的生存　率要高于近端胃切除术组　＜０．Ｏ５）。　从本次临床研究的随访结果来看，　对进展期近端胃癌施行全胃切除术的患　者不但在术后近、远期并发症方面要少　于近端胃切除术，而且术后患者２年的　生存期限要长于近端胃切除术的患者。　参考文献：　【１】Ｊｉ　ＹＡ，Ｈｏ　ＧＹ，Ｍｉｎ　ＧＣ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｉｃｕｌｔ　ｃｈｏｉｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｏｔａｌ　ａｎｄ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｇａｓ－　ｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎｐｒｏｘｉｍａｌ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００８．１９６（４）：５８７—５９１．　【２】Ｋａｔｓｏｕｌｉｓ　ＩＥ，Ｒｏｂｏｔｉｓ　ＪＦ，Ｋｏｕｒａｋｌｉｓ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｗｈａｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｒｏｘｉ・　ｍａｌ　ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｐｏｓ－　ｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｉｌｅ　ｒｅｆｌｕｘ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｅｓｏｐｈ—　ａｇｕｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｓｕｒｇ，２００６，２３（５／６）：３２５．３３０．　收稿日期：２０１２．０２．０１　（本文编辑：姜晓庆）　直肠绒毛状腺瘤外科治疗４５例分析　胡世杰，干安基　【摘要】目的　总结直肠绒毛状腺瘤（ＶＡ）外科治疗经验。方法对４５例直肠、　患者的临床资料、手术情况以及　随访结果作回顾性分析。结果４５例获随访４１例，复发９例，其中经肛门肿瘤局部切除的９例患者中４例复发。　结论根据肿瘤的部位、大小、是否癌变和癌变浸润深度合理选择手术方式，以及重视术中处理和术后随访是减少　直肠ＶＡ术后复发的关键。　【关键词】　直肠肿瘤；腺瘤，绒毛状；外科治疗　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１２．０６．０２４　【中图分类号】Ｒ７３５．３７　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７１．０８００（２０１２）０６．０６４６．０３　直肠绒毛状腺瘤（ｖｉｌｌｏｕｓ　ａｄｅｎｏｍａ，　作者单位：　３１５０４０宁波，宁波市江东　健民肛肠病医院　通信作者：胡世杰，Ｅｍａｉｌ：　ｈｓｊ＠１６３．ｃｏｍ　ＶＡ）占直肠肿瘤的４＿３％～９．８％“】。本病诊　断虽不困难，但因其解剖部位特殊，癌变　ｌ　临床资料　率及术后复发率较高，处理时颇为棘手。　１．１一般资料收集２００５－－２０１１年经　近年来，宁波市江东健民肛肠病医院对　门诊纤维结肠镜检查和病理活检发现的　ＶＡ患者行外科治疗，疗效满意。报道如下。

　直肠ＶＡ患者１０３例，其中４５例行外科