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《最新整理》抚恤金分配协议书模板
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***因病死亡，其配偶***、长女***、长子***、次子***经过协商
一致决定，抚恤金及其他费用全部由***领取，其余人员并无任何异议。特立次据
协议人签名：
配偶_____________________
长女_____________________
长子______________________
次子________________________
协议日期：20XX年月日
，（男、女），身份证号码：，单位名称：，因于年月日不幸死亡，死亡原因：（因病、因工），现需办理死亡待遇费用结算，该同志的
财产法定继承人如下：
父母姓名：，配偶姓名：，
子女姓名：，其他：。
经继承人协商，一致同意将该死亡人员的财产由继承，其他人无意见，丧葬、抚恤金直接转入（死亡人员领取养老金的存折、指定继承
人的存折）中,请认真填写（死亡人员、指定继承人）身份证号码：，
存折账号：，开户行：。
以上协议内容真实有效，法定继承人无异议，签字为证：
父母：，配偶：，
子女：，其他：。
（盖章）
年月日
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 死亡赔偿金分配协议书 篇一：死亡赔偿金分割协议 协议 甲方：**、**夫妇（以下简称甲方） 乙方：**（以下简称乙方） 甲方之子**生前与乙方系夫妻关系。201X年12月22日，**不幸发生车祸死亡。甲乙双方将肇事者**、**、**、**及相应的保险公司中国人民财产保险股份有 限公司**支公司、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司告上法庭，经**县人 民法院“（201X）*民一初字第**”审理后，安邦财产保险股份有限公司安徽分公司不服一审判决，向**市中级人民法院提起上诉。201X年10月12日 “（201X）*民一终字第**号” 判决：1、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司赔偿110228元；2、中国人民财产保险股份有限公司**支公司243855.32元； 3、**赔偿109196.85元； 4、**赔偿18399.32元。四项合计481679.49元。 经过一年的法律维权，事情已基本结束，为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲 痛中摆脱出来，经甲乙双方协商，现就甲方之子**生前与乙方亲生女**的监护 抚养及赔偿金的分配问题达成如下协议： 1、应甲方的强烈要求乙方同意将**的监护扶养权让渡 给甲方，由甲方监护抚养至成人。自协议签字后，**的监护权、抚养义务转给 甲方。 2、一审原告诉求**的扶养费92104元从赔偿金中提出；乙方由于无固定职业，生活拮据，每月支付**抚养费100元，至**18周岁，共15年计18000元，从 乙方应得赔偿款中扣除，二项合计110104元，应单独存放，由甲方管理用于**的生活费用。 3、事故发生后，**已付1201X0元，**已付20240元，**已付201X0元，合计160240元，由甲方保管，扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出，下剩元。 4、终审判决肖用兵多支付赔偿金10803.15元；**多支付赔偿金1840.68元以 及**垫付的201X0元，合计32643.83元应从赔偿金中扣除。其中：**多支付赔
最简单的工伤赔偿协议书范本 甲方： 乙方： 乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。 本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下： （一）双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明； （二）甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元；43500元已于年月日给付，剩余款项在2009年度分三次给付； （三）乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜； （四）本协议生效后，双方解除劳动关系； （五）本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利； （六）乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利； （七）乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利； （八）本协议一式两份，双方各持一份； （九）本协议自双方签字或盖章之日起生效。 甲方：乙方： 年月日年月日 二、签订最简单的工伤赔偿协议的注意事项 （一）赔偿项目是否明确 工伤赔偿的项目繁杂，所以在赔偿协议中对一次性伤残赔偿补助金、一次性劳动就业补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动年限的补偿金、医疗费、护理费等等赔偿项目都要认真
核实，约定清楚，都须逐一写清，若表达不清楚，可能导致赔偿错漏。 另外，对于工伤赔偿的数额也应当明确，看是否依据法律规定的标准来计算，建议最好请公证人员进行核准，这样有利于减少不公平合理的情况发生。 （二）意思表达是否明晰 在工伤的赔偿协议中要注意用词是否得当，意思表达是否明晰无争议。比如赔偿与补偿，赔偿是基于过错，补偿则不一定。单位有过错，给职工造成损失的情况下，必须采取赔偿。 （三）是否应有工伤认定书 依据《工伤保险条例》的规定，只有经过工伤认定程序被依法认定为工伤的劳动者才能享受工伤待遇、获得工伤赔偿。因此，公证处在办理工伤赔偿协议公证时应要求当事人提交工伤认定书，因为职工所受伤害只有在被认定为工伤时才可获得工伤待遇，企业才需要承担责任；反之如果职工所受伤害不属于工伤，那么企业就不需要承担责任，也就失去签订工伤赔偿协议的基础。 （四）是否需要进行劳动能力鉴定 职工的劳动能力鉴定结果将直接影响职工的工伤保险待遇及赔偿标准，故在办理赔偿协议时如果职工的劳动能力受到影响那么就应申请劳动能力鉴定，以确定职工应得的赔偿金额。劳动能力鉴定不同于工伤认定，工伤认定是享受工伤待遇的前提，没有工伤认定就无法享受工伤待遇，而劳动能力鉴定只是在职工伤情影响劳动能力的前提下才需要进行。 （五）是否有权利义务终结的表示 用人单位与员工签订赔偿协议，一般在协议的最后，都会加上“协议双方履行以后，纠纷了结”、“双方无涉”、“不得再向对方主张任何权利”等权利义务终结的字样。虽然一般情况下该类赔偿协议一经签署是不可反悔的，但是如果受伤职工的伤情发生严重变化导致当初所协商的赔偿金额过低时，受伤职工可以依情势变更启动诉讼程序向法院申请增加赔偿金额的。
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 意外事故死亡赔偿协议书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
甲方： 身份证号码： 乙方： 身份证号码： 乙方系死者XXX的直系亲属(XX为。死者XXX系甲方工人,甲方与死者双方未签订雇佣关系的劳动合同，但存在事实雇佣关系。因工作原因于2016年8月14日在XXXX戏生工伤事故，经抢救无效于2016年8月14日死亡，死者XXX身份证号码： 死者供养亲属及直系亲属情况： 父亲：_________ 年龄：岁，出生日期：年月日， 身份证号码： 家庭住址： 峰：___________ 年龄：岁，出生日期：年月日， 身份证号码： 家庭住址： 妻子：_________ 年龄：岁，出生日期：年月日， 身份证号码： 家庭住址： 子女：年龄：岁，出生日期：年月日, 身份证号码: 家庭住址： 子女：龄：岁，出生日期：年月日，
身份证号码：家庭住址： 为了妥善处理XX倾亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，白愿达成如下协议： 一、甲方一次性支付乙方丧葬补助赔偿金、供养亲属抚养金、一次性死亡补助赔偿金、死亡抚恤金共计人民币1000000元（大写：壹佰万元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。 二、白甲、乙双方签订本协议，乙方收到甲方第一款所列的所有赔偿款人民币1000000元（大写：壹佰万元整）之日起，甲、乙双方同意终结崔玉福的死亡赔偿之争，乙方及其亲属白愿放弃主张赔偿的权利，白愿放弃基于崔玉福的死亡所产生的各项权利及所享有的仲裁、诉讼权利。若不按时履行协议，乙方有权按法律规定向甲方追究责任。 三、付款方式和付款时间： 甲方于2016年8月18日前将赔偿金汇入直系亲属卡内人民币500000 元（大写：伍拾万元整）支付方式为现金支付，剩余500000元（大写：伍拾万元整）赔偿款项一年之内付清（2017年8月17日前付清）。若不按时支付，甲方愿按每日3喊付违约金。乙方对所收到的赔偿款项开具收款收条并付直系亲属及供养关系相关人员身份证复印件并在收条上签字按手印。 四、乙方白行负责赔偿款项在直系及供养亲属间的依法合理分配，如
工伤私了协议书范本 篇一：工伤赔偿协议书范本2013 工伤赔偿协议书范本2013 本文 提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实际情况进行。 甲方(用人单位)： 乙方(工人)：，男，岁，身份证号： 乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时
一次性付完。 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方(负责人)签字：乙方签字： 日期：日期： 有法律问题，上法律快车http:/// 篇二：工伤一次性赔偿协议书范本 工伤一次性赔偿协议书 甲方： 性别：出生年月：年月日 民族：身份证号码：家庭住址： 邮政编码：联系电话：乙方：
编号：_____________赔偿协议书 甲方：________________________________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
甲方(单位)： 乙方(雇员)： 乙方于_______年_______月 _______日在工作期间不慎发生伤害事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。_______年_______月 _______日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议： 1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。 2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写：），由甲方在协议双方签字时一次性付完。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方（盖章）签字：乙方（手印）签字： 中间人签字： 日期：年月日
编号：FB-HT-05021 工伤赔偿协议书格式Work Injury Compensation Agreement Format 甲方：________________________ 乙方：________________________ 签订日期：_____年____月____日 编订：ｘ原创设计
工伤赔偿协议书格式 甲方： 1、罗xx，陈xx之子。 2、罗xx，陈xx之夫。身份证号码：………。 3、倪xx，陈xx之母。 乙方：xx有限责任公司 法定代表人：洪xx，职务：xx。 丙方：洪xx，身份证号码：………。 甲方罗xx之妻陈xx系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日发生工伤事故，因医治无效于20xx 年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、丧葬事宜： 甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事
宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。) 二、赔偿金额： 乙方向甲方之倪xx支付赔偿金壹万元;向甲方之罗xx、罗xx支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。 三、付款期限： xx年xx月xx日前支付倪xx全部赔偿金壹万元，支付罗xx、罗xx部分赔偿金伍万元xx年xx月xx日前支付罗xx、罗xx剩余全部赔偿金叁万陆仟元。 三、违约责任： 1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
甲方： 乙方： 鉴于甲方员工因经医院抢救无效不治死亡，甲方为体恤死者家属，特与死者的妻子、儿子、女儿及大哥四人（共同作为乙方）在平等自愿的基础上，经双方协商一致达成如下协议： 1、乙方已经清楚死者的死亡属于导致，对此没有异议（详见医院有关证明）。 2、乙方已经清楚并详细了解到死者在发病至死亡期间，甲方已经及时对死者 进行送医院抢救并支付了所有的抢救和医疗费用，同时也支付了死者 在医院太平间的停尸费（由年月日至年 月日止）。 3、乙方承认在年月日至年月日期间，包括乙方在内的死者亲友到甲方所在地料理死者后事所有的花费包括但不限于飞机票、汽车票、吃饭及住宿等费用已经全部由甲方报销。 4、甲方应乙方要求，愿意向死者家属支付人民币万元整，该款项包括但不限于丧葬补助费、供养直系亲属一次性救助金、一次性抚恤金等费用。 5、甲方同意自双方签订本合同后即时将本合同第4条所约定之款项交付乙方，乙方同意自收到该款项后开具收款收据给予甲方。
6、乙方同意自收到本合同第4条所约定之款项后，不再向甲方提出任何有关于死者 的死亡赔偿，并承担以后所发生的一切费用，包括但不限于：死者 停尸费、火化费。所有到甲方所在地的死者亲友的伙食费、住宿费及交通费等费用。 7、乙方同意自收到本合同第4条所约定之款项后，依法使用并分配该款项。若死者 其他家属对甲方提出有关赔偿费用支付或数额等异议，乙方将予以解决，并对因此所产生的法律及经济后果予以承担。 8、本协议一式四份，甲方壹份，乙方代表各壹份。本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方取得医院死亡报告单复印件存档。 甲方（盖章）： 乙方（签名）： 代表人（签名） 年月日
丧葬补助、抚恤金领取协议书 _____________ ,（男、女），身份证号码：_______________________ ,单位名称： ___________________________ ，因于____ 年_月_日不幸死亡，死亡原因：（因 病、因工），现需办理死亡待遇费用结算，该同志的财产法定继承人如下：父母姓名：______________________ ，配偶姓名：_______________ ， 子女姓名：______________________ ，其他：___________________ 。 经继承人协商，一致同意将该死亡人员的财产由______________ 继承，其他人无意见，丧葬、抚恤金直接转入（死亡人员领取养老金的存折、指定继承人的存折）中，请认真填写（死亡人员、指定继承人）身份证号码： __________________________________ ，存折账号: ______________________________ ，开户行： __________________________ 。 以上协议内容真实有效，法定继承人无异议，签字为证： 父母：___________________________ ，配偶：______________________ ， 子女：___________________________ ，其他：______________________ 。 （盖章） ______ 年____ 月___ 日 注：死亡人员为单位职工的，由所在单位盖章；个人身份的，區在居（村）委盖-J章携带资料、证件
员工非因工死亡人道主义抚恤协议书 甲方：深圳市**家具发展有限公司 甲方代表人：***，系甲方行政总监 乙方：***，女，身份号：452702******4361，广西宜州市人，系死者 ***（男，身份证号：512921*******2418，四川南充市人）配偶。 甲乙双方本着平等、协商一致的原则，就***非因工死亡一事，达成如下协议： 1、乙方配偶***属非因工死亡。 2、甲方同意乙方的辞职，并于2009年7月31日结清乙方及***生前的全部薪资。 3、甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜，并出于人道主义考虑向乙方支付丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金、供养直系亲属生活补助费、次性抚恤金等各项费用共计壹万元整。乙方对该款项无任何异议，认为是公平、合理的，并表示接受。 4、乙方自愿放弃死者***生前与甲方因存在劳动关系而产生的各项仲裁、诉讼的权利。 5、乙方自愿放弃死者***因死亡所引发的与甲方有关的各项仲裁、诉讼权利。 6、乙方自领取第2条、第3条款项之日起，与甲方的劳动关系即刻终结，并保证不再向甲方要求额外增加包括经济利益在内的其他民事权利。 7、甲乙双方均承诺：本协议的签订不存在任何欺诈、胁迫、乘人之危或重大误解等情形，为真实的意思表示。 本协议自甲乙双方签字之日起生效。任何一方都应该遵循诚实信用原则，行使上述的权利，履行上述的义务。 甲方：深圳市**家具发展有限公司 甲方代表人： 乙方：
工伤死亡赔偿协议书 甲方：广州市XXX工程有限公司 法定代表人：XXX，职务：经理 乙方：刘XX，刘三之父，身份证号码： 黄XX，刘三之母，身份证号码： 乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于2008年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于2008年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：410721XXX2173015，供养亲属及直系亲属身份情况： 父亲：刘XX，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：； 母亲：黄XX，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。 为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。 二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。 乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省XX市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。 三、付款方式和付款时间 甲方于2008年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。 四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。 六、违约责任 1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整）作为违约金。 2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。 七、争议解决 甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。 八、其他 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。 甲方（盖章）： 乙方签字： 签订时间：2008年8月15日
《工伤赔偿协议书》 工伤赔偿协议书（一）： 甲方：xxxxx公司 乙方：XXX(身份证号:________________) 自____年____月____日____，乙方被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作时，不慎______受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。 为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_________元整(￥：______元); 二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。 甲方：____________乙方：____________ ____年____月____日____年____月____日 工伤赔偿协议书（二）： 工伤事故赔偿协议书 甲方(用人单位)：XX公司 乙方(劳动者)： 甲、乙双方就乙方在2015年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议： 一、受伤事实确认：2015年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米
高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处， 1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响， 2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活， 3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力， 4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响， 5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。 甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。 二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。 双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《**省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。 1、(一)医疗费 1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。 2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。 2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%*2100)1785补助期限25个月=44625元 3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计= 4、停工留薪期盼
编号：HL202069510 死亡赔偿调解协议书范本标准版 The content of this contract is only a reference for both parties. You must read the listed terms carefully when using it. The content of the contract will be adjusted according to the actual situation of both parties and should not be directly applied. 甲方：_______________________ 乙方：_______________________ 签订日期：_____年____月_____日
死亡赔偿调解协议书 死亡赔偿调解协议书范本1 甲方： 乙方： 代表人：身份证号: 丙方:身份证号: 丁方：身份证号： 甲方职工李同志于______年____月____日醉酒死亡，现甲、乙、丙、丁四方就该起事件的争议问题，达成如下协议： 1、甲方在已经为乙方垫付4000元费用的基础上，再一次性向乙方支付补偿款xx万元(包含死亡赔偿金、被抚养人生活费，误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金以及丧葬补助费、一次性救济金、供养直系亲属生活困难补助等)。 2、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结，再无任何其他争议。 3、乙方保证其向甲方出具的户口簿、身份证、近亲属关系证明以及授权委托书等书面材料的真实性、合法性。如上述文件的真实性或合法性存在问题，
最新工伤事故死亡赔偿协议书范本 甲方：XXXX有限公司（用工企业名称） 法定代表人： 委托代理人： 乙方：XXX，系受害人XXX之XX （写明与受害人的关系）。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理XXX 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码： 甲方单位职工XXX，因工作原因于XXXX年XX月XX 日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。XXX 于 XXXX年XX月XX日生，供养亲属情况： 父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址 母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址 妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址 为妥善处理XXX死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国 劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金XXX 元; 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金XXX 元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金XXX 元; 四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 XXX 元。 上述一、二、三、四项合计人民币XXX 元; 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：（盖印） 委托代理人： 乙方： XXXX 年XX月XX 日 附：工伤死亡赔偿标准 工伤死亡赔偿标准是指职工因工死亡的，工亡职工亲属依法应当享受的赔偿项目和标准。未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 工伤死亡赔偿项目，包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，山东、湖南、安徽、江西等省规定，除上述工伤保险待遇外，属于生产安全事故的，用人单位还应当支付生产安全事故死亡赔偿金。
工伤事故赔偿协议书 甲方(单位)： 地址： 乙方： 身份证号： 家庭住址： 甲方与乙方于XXX年 XXX月XXX日建立劳动关系。 XXXX年XXX月XXXX 日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果胸部受到伤害导致肋骨骨折。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的除社保报销外的所有医疗、护理、住院伙食及其他相关费用。XXXX 年 XXX月XXX日，社会保障局依法出具了《认定工伤决定书》。乙方工伤医疗期届满后，XXX年XXX月XXX日经劳动能力鉴定委员会依法鉴定为工伤-劳动功能伤残等级：伤残八级。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定。基于甲乙双方协商结果，乙方继续留职公司原部门工作，双方继续履行劳动合同关系。双方现本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认，在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的除社保报销外的所有医疗、护理、住院伙食及其他相关费用，并已足额支付乙方停工留薪期间工资。 第二条：甲方于本协议签署之日起三十日内，将一次性支付因社保缴费基数与实际工资差异，而存在的社保局支付的一次性伤残补助金差额。甲方将以银行转账的方式将此金额转入乙方的工资账户。 第三条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再以本次工伤为由向甲方主张其他赔偿金，双方之间无其他纠葛。如乙方又以本次工伤为由向甲方主张任何费用及责任的，乙方应退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约给甲方造成的全部损失。 第四条：本协议为甲乙双方平等、自愿协商的结果，为双方真实意思表示。本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。 甲方（盖章）：乙方（签字按手印）：甲方代表人（签字）： 日期：日期：
最新工伤赔偿协议书范本 发生工伤之后，通常都是要根据工伤鉴定的结果来确定对工伤职工或其家属进行的工伤赔偿数额。许多时候为了避免日后发生纠纷，就会签订一份工伤赔偿协议书，就工伤赔偿的事项进行一个约定。下面，小编就为大家带来一份最新工伤赔偿协议书范本，帮助大家了解工伤赔偿协议书的相关内容。 工伤赔偿协议书 用人单位：_____ 劳动者：姓名：_____ ，身份证号：_____，电话：_____ 根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《XX市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈XX省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。 第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳
动者的此次事故属于工伤事故。 第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。 第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇： (1)医疗费及后续治疗费用为：__________ ; (2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________ ; (3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_______________ ; (4)前述费用计人民币：_______________。 对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。 第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳
工伤赔偿协议书范本 用人单位（以下简称甲方）： 劳动者（以下简称乙方）： 姓名：_____ ，身份证号：，电话： 乙方系甲方雇佣员工，任，于20 年月日在，经认定，劳动者的此次事 故属于工伤事故。 根据《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国工伤保险条例》《中华人民共和国劳动合同法》及XXX相关法律、法规的规定，用人单位综合考虑乙方的家庭状况和 甲方的实际情况与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动 者工伤补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。 第一条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤 伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相 应的一次性补偿。 第二条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动 者同意由用人单位给予其如下工伤补偿待遇：
（1）医疗费（含后续治疗费用）为：__________; （2）一次性伤残补助金为：__________; （3）一次性伤残就业补助金为：； （4）一次性伤残医疗补助金为：_______________; （5）其他费用（包含但不限于误工费、护理费） 为； （6）前述费用计人民币：_______________。 对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起 3日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应领取 该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供 经公证的授权委托书。 第三条自_____年_ _月_ _日起，用人单位与劳动者 之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时 终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动 者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相 关手续(如工作交接等)。 第四条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以 任何理由向用人单位申请任何补偿请求，若劳动者违反本 协议的约定，则同意将已经收取的前述补偿费用全额退还 给用人单位。
工伤事故赔偿协议书样本 甲方： 委托代表人： 乙方：，男，族，年龄岁，身份证号码： 因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议： 第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《江苏省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。 第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经扬州洪泉医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。 第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。 第四条各方的身份情况及保证情况： 1、甲方向各方陈述和保证如下： (1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司; (2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。 2、乙方向各方陈述和保证如下： (1) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;
(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务; 第五条违约责任 如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。 第六条保密条款 一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。 第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。 甲方：乙方： 委托代表人： 年月日年月日
STANDARD AGREEMENT SAMPLE (协议范本) 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订日期：____________________ 编号：YB-HT-012878 死亡赔偿调解协议书范本
死亡赔偿调解协议书范本(2020版) 死亡赔偿调解协议书范本1 甲方： 乙方： 代表人：身份证号: 丙方:身份证号: 丁方：身份证号： 甲方职工李同志于______年____月____日醉酒死亡，现甲、乙、丙、丁四方就该起事件的争议问题，达成如下协议： 1、甲方在已经为乙方垫付4000元费用的基础上，再一次性向乙方支付补偿款xx万元(包含死亡赔偿金、被抚养人生活费，误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金以及丧葬补助费、一次性救济金、供养直系亲属生活困难补助等)。 2、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结，再无任何其他争议。 3、乙方保证其向甲方出具的户口簿、身份证、近亲属关系证明以及授权委托书等书面材料的真实性、合法性。如上述文件的真实性或合法性存在问题，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的
所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。 4、乙方承诺不得再就本次事件，以劳动、侵权或任何其他理由向甲方或其工作人员要求赔偿、补偿或主张任何其他权利，并不得干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活。 5、乙方、丙方和丁方保证，李除乙方外再无其他近亲属。如有乙方之外的李的近亲属向甲方或其工作人员主张权利，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。 5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方违反第4条的约定，又向甲方或其工作人员主张权利或干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活，因此给甲方或其工作人员造成的所有费用和损失（包括但不限于诉讼费、律师费、补偿款、赔偿款等等），全部由丙方和丁方承担，甲方不需要承担任何责任。 甲方（盖章）：乙方： 法定代表人：代表人： 年月日年月日 丙方：丁方： 年月日年月日 死亡赔偿调解协议书范本2 甲方：xx（肇事者），委托代理人：xx 乙方：xx（受害方），委托代理人： xx年xx月xx日xx时左右，甲方驾驶xx号xx车，在xx处发生道路交通事故，导致xx不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属（乙方）经友好协商，本
工伤私了协议书范本 工伤私了协议书范本 1 本文提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实际情况进行。甲方(用人单位)： 乙方(工人)：，男，岁，身份证号： 乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方(负责人)签字：乙方签字： 日期：日期： 工伤私了协议书范本2 核心内容：本工伤事故赔偿协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体
编号：_______________ 本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 最简单的工伤赔偿协议书范本 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________ 说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与 义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用 时请详细阅读内容。
甲方： 乙方： 乙方年月日到甲方工作， 乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤， 现已康复出院。本着公平合理、 协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事， 内容如下： （一）双方完全理解和认知本协议存在的风险， 乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利， 本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；（二） 甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、 一次性伤残就业补助金、 一次性伤残补助 金、工伤期间工资、 伙食补助、 医疗费、 经济补偿金、 各项金等各项费用共计人民币 123500 元； 43500 元已于年月日给付，剩余款项在 2009 年度分三次给付；（三）乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜； （四）本协议生效后，双方解除劳动关系； （五）本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利； （六）乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利； （七）乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利； （八）本协议一式两份，双方各持一份； （九）本协议自双方签字或盖章之日起生效。 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 二、签订最简单的工伤赔偿协议的注意事项 （一）赔偿项目是否明确 工伤赔偿的项目繁杂， 所以在赔偿协议中对一次性伤残赔偿补助金、 一次性劳动就业补 助金、 一次性工伤医疗补助金、 劳动年限的补偿金、医疗费、 护理费等等赔偿项目都要认真核实，约定清楚，都须逐一写清，若表达不清楚，可能导致赔偿错漏。 另外，对于工伤赔偿的数额也应当明确， 看是否依据法律规定的标准来计算， 建议最好 国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》 及河北省的有关法规、 规章双方协商达成协议 后经医院诊断为伤残。 根据《中华人民共和