• 含脂肪乳剂的血标本 – 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 – 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不 存在乳糜）才能送检 – 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
• 碱性药物 • 大剂量青霉素钠盐 • 氨苄青霉素
采血应尽量在病人用药前进行
40
41
12
准备—采样器的选择—肝素的稀
实际上，
释作用
• 稀释程度各不相同
-操作者每次遗留肝素的数量不完全相同
-操作者每次抽取的样本体积不完全相同
• 因此，稀释误差不固定，不可能被校正
• 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能
误导临床
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
• 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 • 或者采血时记录给氧浓度 • 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 • 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
39
准备--完整填写化验单 --注明使用的特殊药物
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical
37
准备--完整填写化验单 -- 注明体温
患者体温对测定值的影响
体温高于37℃时，体温每1℃ 体温低于37℃时，体温每1℃
PaO2 7.2% 7.2%
PaCO2 4.4% 不明显
pH 0.015 不明显
38
准备--完整填写化验单 -- 注明吸氧浓度
吸氧对PaO2 有直接的影响
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
垂直方向颠倒 8 次
手掌滚动 8 次
57
58
样本储存
• 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 --室温下少于10分钟
• 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢 在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中
• 估计高pO2值的样本应立即分析
59
样本储存 – 新陈代谢继续
pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解
56
采样--气泡的影响
气泡的影响，取决于： • 气泡相对样本体积的大小 • 样本原先氧状态
–空气氧分压 150mmHg
• 储存情况
连续采自同一病人
样本A
- 没气泡 - 立即分析
样本B - 加100 µL空气
- 0-4度冷存30分钟，混合3 分钟
PaO2 mmHg
71
88.3
Example
采样--采集动脉血标本后
laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”
血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正 确处理患者的关键因素。
一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！
NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会
LOREM IPSUM DOLOR
1
2
3
4
5
6
7
准备—采样器的选择—肝素的稀 释作用
• 如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 • 这可能对测量值产生重大影响
8
准备—采样器的选择—肝素的稀
释作用
液体肝素 0.05 mL
全血 稀释 5 %
血浆 0.55 mL
1.0 mL
1.05 mL
10
准备—采样器的选择—肝素的稀 释作用
pCO2 5 %
电解质 10 %
• 这些例子是最好的情况 • 如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就
会更大 • 释作用
理论上，如果 • 每次操作者遗留相同数量的液体肝素 • 且抽取相同体积的样本 • 稀释误差会固定且被校正
Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 95253-27.
Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.
血细胞 0.45 mL
例如： pCO2, 同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个 样本相同
9
准备—采样器的选择—肝素的稀
释作用
液体肝素 0.05 mL
血浆 稀释10%
血浆 0.55 mL
0.60 mL
血细胞 0.45 mL
血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10% 离子选择性电极只测量血浆内电解质
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
最薄弱的环节 - 分析前阶段
• 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。 • 由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差
的影响。
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
36
正确处理样本的重要性
42
43
44
45
常规消毒皮肤（以 动脉搏动最强点为
圆心，直径大于 5cm）
触 摸 动 脉 搏 动
46
消毒操作者一手拇指、 食指、中指前端
47
48
49
50
51
52
53
54
采样--气泡的影响
甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡 可能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前