ｔＬｇ／ｋｇ
Ａｎａｅｓｔｈ，２０１３，２３（２）：１３４—１３８．
ＴＷ，ｅｔ ａ１．Ａ ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ａｎｄ
ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ
［３］Ｙｕｅｎ
ＶＭ，Ｉｒｗｉｎ ＭＧ，Ｈｕｉ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｄａｔｉｖｅ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００７，１０５（２）：３７４—３８０． ［４］Ｙｕｅｎ
ＶＭ，Ｈｕｉ
ＴＷ，Ｉｒｗｉｎ
ＭＧ，ｅｔ
ａ１．Ｏｐｔｉｍａｌ
ｔｉｍｉｎｇ
ｆｏｒ ｔｈｅ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ
ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｆｏｒ ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１０，６５（９）：９２２—９２９． ［５］Ｙｕｅｎ
２斗ｇ／ｋｇ滴鼻，检查成功率达６０％。此外，
［１ １］
２９（２）：１７９．
Ｇｙａｎｅｓｈ Ｐ，Ｈａｌｄａｒ Ｒ，Ｓｒｉｖａｓｔａｖａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｆｏｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ａｎｄ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ ｉｎ ｋｅｔａｍｉｎｅ
１２１服相比，用药４５ ｍｉｎ后ＤＥＸ的
镇静效果明显优于口服阿普唑仑，紧扣面罩吸氧时患者可以 耐受１０ ｃｍＨ，Ｏ的呼气末正压，并明显缓解喉镜暴露时的心 率加快。 多年来，咪达唑仑０．５ ｍｇ／ｋｇ口服安全方便且耐受性 好，一直是ｄ，ＪＬ麻醉最常用的术前用药，ＤＥＸ滴鼻有可能替 代咪达唑仑口服用于ｄ，Ｊｇ的术前用药，不仅用药方便，镇静 效果更好。但需要注意的是，ＤＥＸ滴鼻的起效时问比口服咪
２５
ＤＥＸ滴鼻与其他口服术前用药的比较Ｙｕｅｎ等ｐ１在
ｍｓ／ｋｇ口
９６名小儿的随机分组研究中证实，与咪唑安定０．５
服相比，ＤＥＸ １¨∥ｋｇ滴鼻的ｄ，ＪＬ在与家长分离和麻醉诱导 时的镇静效果更好。在烧伤患儿重建术的应用中发现¨ｏ，
ＤＥＸ
２斗ｇ／ｋｇ雾化喷入小儿鼻内比口服的咪唑安定０．５
ｍｇ／ｋｇ
更易入睡。用于五官科患儿术前用药时归ｏ，ＤＥＸ １肛∥ｋｇ滴 鼻比咪唑安定０．５ ｍｇ／ｋｇ口服的术前镇静、抗焦虑以及术后 镇痛方面的效果要好，也不延长患儿在复苏室的停留时间； Ｊａｙａｒａｍａｎ等‘１ ０‘在病态肥胖症患者证实，术前用ＤＥＸ １斗∥ ｋｇ滴鼻与阿妥唑伦０．５
ＶＭ，Ｈｕｉ
ＤＥＸ滴鼻的镇静起效时间较慢但效果
ＴＷ Ｉｎｗｉｎ ＭＧ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ
ａｎｄ ｏｒａｌ ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｆｏｒ ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ
优于０．２ ｍｇ／ｋｇ咪达唑仑。研究结果的差异可能归于患儿 年龄、性格以及镇静评分量表的不同，另外药物滴鼻浓度的 不同也可能导致药代学的差异。在鼓膜置管术中的研究。４
ＳＳ，Ｚｈａｎｇ ＭＺ，Ｓｕｎ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｅｄａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ ａｒｏｕｓａｌ ｉｎ
ｔｗｏ
ａｎｄ ｔｈｅ
ｄｕｒｉｎｇ
ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ
ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ
ａｎｄ
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ
１
ＤＥＸ滴鼻的起效时间与药效 药物滴鼻应用简单方便、无创，还可以减少药物的首关
消除，临床效果已在咪唑安定、芬太尼等药物中得到证实。 研究‘１‘２ ｏ表明，用ＤＥＸ
８４
Ｉｘｇ滴鼻３８ ｍｉｎ血药浓度达峰，绝
对生物利用度为６５％，作用效果优于口腔黏膜给药。Ｙｕｅｎ 等”１在成人志愿者的双盲试验中发现，ＤＥＸ滴鼻过程容易耐 受，药物镇静效果明显；在这个研究中１斗ｇ／ｋｇ ＤＥＸ的镇静 作用在滴鼻后４５ ｍｉｎ起效，并在９０～１５０ ｍｉｎ后作用达高 峰，表明ＤＥＸ滴鼻的药物时间与药物的剂量有关，剂量越大 药物达峰作用的时问越快，临床可以通过提高药物剂量的方 式来加快起效时间。由于目前ＤＥＸ使用的最大安全滴鼻剂 量为２斗∥蝇，更大剂量的安全使用还有待进一步的研究。 在ｄ，ＪＬ术前用药中‘４１，ＤＥＸ １恤ｇ／ｋｇ滴鼻的起效时间为
３．２
ＤＥＸ滴鼻与其他药物滴鼻术前用药的比较
Ｇｙａｎｅｓｈ
等。１１。在ｄ，Ｊｈ磁共振检查术前６０ ｍｉｎ和３０ ｍｉｎ分别用１斗ｇ／
ｋｇ ＤＥＸ和５
ｍｇ／ｋｇ氯胺酮滴鼻，在随后的观察中发现，与空
白对照组相比，２种术前用药能达到同样的镇静效果，且检查
万方数据
４１６
过程中患儿的丙泊酚用量和苏醒时间都明显减少。在小儿 扁桃体切除术前４５—６０ ｒａｉｎ用０．２ ｍ∥ｋｇ咪达唑仑滴鼻产 生的镇静效果和１
４
ＶＭ，Ｈｕｉ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ
ＴＷ，Ｉｒｗｉｎ
ＭＧ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｄｏｓｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ
ｏｆ ｉｎ
ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１２，６７（１１）：１２１０—１２１６． ［７］Ｗａｎｇ
［收稿日期］２０１３—１１－２８ ［作者单位］中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉 科，北京１００１４４ ［作者简介］夏伟鹏（１９８８一），男，住院医师． ［通信作者］邓晓明，硕士研究生导师，主任医师．
Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｅｎｇｘｉａｏｍｉｎ９２００３＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
达唑仑长，目前还缺少规范化的滴鼻剂量。
ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｄｏｓｅｓ ｏｆ
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ＤＥＸ滴鼻辅助短小手术或检查的麻醉 临床工作中，一些短小手术和检查的麻醉，特别是非手
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ［Ｊ］．Ｐａｅｄｉａｔｒ Ａｎａｅｓｔｈ，
４１５
［文章编号］１０００－２２００（２０１４）０３－０４１５－０３
・综述・
右美托咪定滴鼻用于麻醉的研究进展
夏伟鹏，邓晓明
［关键词］右美托咪定；麻醉；综述 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ
６１４
［文献标志码］Ａ ０．５灿∥ｋｇ ＤＥＸ术前滴鼻在患儿与父母分离时可以发挥镇静 效果，但是在转运入手术室后患儿往往不能安静，所以 Ｏ．５¨ｇ／ｋｇ的滴鼻剂量对于小儿术前镇静是不够的口１。研究 发现１斗∥ｋｇ与１．５斗ｇ／ｋｇ的２种ＤＥＸ滴鼻剂量的镇静效果 差异无统计学意义，但在整个研究中１．５斗ｇ／蚝的剂量表现 出更好的镇静作用。３ｊ。在年龄分层的研究∞１中显示，２斗ｇ／ ｋｇ滴鼻剂量在５～８岁的患儿镇静效果明显优于１斗ｇ／ｋｇ，而 在１～４岁患儿间２种剂量的镇静效果则无差异。在对３～６ 岁的患儿研究中发现，２斗∥ｋｇ的ＤＥＸ滴鼻比１斗ｇ／ｋｇ的镇 静效果要好，而且还能降低气管插管时的，５，／１吐管反应＂１。提 示在不同年龄段的小儿，药代学和药效学的不同使得更多研 究需要按年龄分层进一步探讨ＤＥＸ的滴鼻效果。 ３术前ＤＥＸ滴鼻与其他术前用药的比较 ｄ，ＪＩ，手术前往往伴有焦虑、哭闹和恐惧，容易出现入室 和静脉开放的困难。适量的术前用药可以减少患儿的心理 恐惧，帮助麻醉医生顺利实施麻醉诱导。ＤＥＸ既有良好的镇 静效果，又没有呼吸抑制，使其成为一种安全有效的术前用药。
ｖｅｒｓｏｓ
ｉｎｔｒａｎａｓａｌ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｍｉｄａｚｏｌａｍ［Ｊ］．Ｓａｕｄｉ
Ａｎａｅｓｔｈ，２０１１，５（４）：３８７．
ｔｏ
［１０］Ｊａｙａｒａｍａｎ
Ｌ，Ｓｉｎｈａ Ａ，Ｐｕｎｈａｎｉ Ｄ．Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ
ｖｅｒｓｕｓ
ｅｖａｌｕａｔｅ
ａｓ

ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｔＪＪｇ／＇ｋｇ
（８）：８２５—８３１．
［２］
Ｃｉｍｅｎ ＺＳ，Ｈａｎｃｉ Ａ，Ｓｉｖｒｉｋａｙａ ＧＵ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂｕｃｃａｌ ａｎｄ ｎａｓａｌ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｐａｅｄｉａｔｒ
ＤＥＸ滴鼻同样没有差异¨“，咪达
ｍｇ
ｒａｉｎ（９５％Ｃ／２５—３０），镇静作用持续时间为８５ ｒａｉｎ（９５％
ａ ５５～１００）。相对于成人，ｄ，ＪＬ拥有独特药代学和药效学特 点，在研究ＤＥＸ滴鼻的起效时间和药物作用效果时应当分 别讨论，在临床应用中对于成人和儿童更应当合理地制定药 物滴鼻时间，使药物发挥最大的作用效果。 ２不同剂量ＤＥＸ滴鼻用于术前用药的比较 目前的研究中，ＤＥＸ的滴鼻剂量从０．５～２斗∥ｋｇ不等。
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．
唑仑组的患儿虽然在诱导面罩耐受能力好但术后镇痛药物 用量要多。此研究结果提示ＤＥＸ的镇痛作用不容忽视，作 为术前用药可以减少患儿术后早期疼痛。而近似生理睡眠 的镇静作用使患儿在麻醉诱导接受面罩时容易突然苏醒，这 也是患儿面罩耐受能力不及咪达唑仑的主要原因。Ｓｈｅｔａ 等。１ ３。对牙科修复术的患儿做了同样的上述两种药物滴鼻对 比研究，发现１
ｏ
ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：Ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ
［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００８，１０６（６）：１７１５—１７２１． ［６］Ｙｕｅｎ
ｔｗｏ
对比了２斗∥ｋｇ芬太尼和ＤＥＸ滴鼻的镇静效果并发现增加 ＤＥＸ的滴鼻剂量到２斗∥ｋｇ将延长患儿术后恢复时间。１“， 然而在此试验中，患儿在药物滴鼻后直接接受麻醉诱导及手 术，没留有足够的药物起效时间，可能也影响到患儿术后苏醒 时间。总结上述研究结果，与其他术前滴鼻药物的对比，ＤＥＸ滴 鼻可以达到同样的镇静效果，且有减轻患者术后疼痛的作用。