四川医学2015年9月第36卷(第9期)　SichuanMedicalJournal,2015,Vol.36,No.9

【基金项目】　河南省科技厅基础与前沿技术研究计划项目(编号:122300410407) △　通讯作者　Email:hanxueping77@163．com麻醉专题doi:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2015.09.002论著

不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较

李郑琛1,贾英萍1,韩雪萍2△

(1.郑州市儿童医院麻醉科,河南郑州450053;2.郑州大学第一附属医院麻醉科,河南郑州450052)

【摘要】　目的　比较不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的安全性和有效性。方法　择期行舌系带

成形术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,ASA分级Ⅰ级。按照随机数字表法,随机分为3组(n=20),低剂量右美托咪定组(DL),右美托咪定滴鼻剂量1μg/kg;中等剂量右美托咪定组(DM),右美托咪定滴鼻剂量1．5μg/kg;高剂量右美托咪定组(DH),右美托咪定滴鼻剂量2μg/kg。记录给药前(T0)、滴鼻后即刻(T1)、滴鼻后10min(T2)、滴鼻后15min(T3)、滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)、麻醉诱导时(T6)患儿的心率、SpO2、BIS值,喉罩拔出时间(T7)。结果

与DL组相比,DM组和DH组T2-T6时间点心率,BIS值低于DL组,差异有统计学意义(P<0．05)。与DL组相比,T7时

间点DM组和DH组喉罩拔出时间短于DL组,P<0．05。结论　右美托咪定1．5μg/kg用于术前滴鼻,在安全有效性优于1μg/kg和2μg/kg。

【关键词】　右美托咪定;术前用药;小儿

【中图分类号】　R614．2+7 【文献标志码】　A 【文章编号】　1004-0501(2015)09-1209-03

DifferenceDoseCompareofIntranasalDexmedetomidineonOutpatientChildren.LiZhengchen1,JiaYingping1,Han

Xueping2.1.ZhengzhouChildren’sHospital,ZhengzhouHenan450053.2.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,Henan6500252,China【Abstract】　Objective　Toobservetheeffectsofdifferencedoseofintranasaldexmedetomidineonoutpatientchildren.

Methods　Sixtylingualfrenoplasty,aging2-4years,ASAphysicalstatusⅠchildrenofbothsexes,wereequallyrandomizedintothreegroupsofDL(intranasalDEX1μg/kg),DM(intranasalDEX1．5μg/kg),DH(intranasalDEX2μg/kg).HR,SpO2,BISweremonitoredbeforeintranasal(T0),immediatelyafterintranasal(T1),10minafterintranasal(T2),15minafterintranasal(T3),25minafterintranasal(T4),40minafterintranasal(T5),inductionofanesthesia(T6)andextubationtime(T7).Results　Compa-

ringthethreegroups,HR、BISofDMandDHwerelowerthanDL(P<0．05).Conclusion　Dexmedetomidinedoseof1．5μg/kgisbetterthan1μg/kgand2μg/kg.【Keyword】　dexmedetomidine;premedication;chilren

门诊小儿患者无液体通路无法给予静脉镇静药

物,进入麻醉等待室后患儿易因与父母分离、医疗操

作、环境改变等因素影响产生焦虑情绪,术后易出现躁

动行为和一定程度的精神创伤。舒适化小儿麻醉是指

采取各种医疗干预措施来减轻焦虑和痛苦心理。右美

托咪定(dexmendetomidinehydrochloride,DEX)是一种

选择性α2受体激动剂,能产生良好的镇静-催眠作

用,同时产生适度镇痛,对呼吸中枢无抑制。本研究探

讨全麻诱导前用不同剂量DEX滴鼻对门诊小儿患者

的安全性和有效性对比。1　资料与方法

1．1　一般资料:本研究已经本院医学伦理委员会批

准,术前与患儿家长沟通讲解右美托咪定滴鼻的意义

及注意事项取得患儿家长的认可并签署知情同意书。

择期行舌系带松解术患儿60例,性别不限,年龄2~4

岁,体重12~16kg,ASA分级Ⅰ级。心肺功能正常,心

电图提示正常,无神经系统疾病,无长期服用阿片类药

物及非甾体类镇痛药。采取随机数字表法,将其分为3

组(n=20):低剂量右美托咪定组(DL组),中剂量右·9021·四川医学2015年9月第36卷(第9期)　SichuanMedicalJournal,2015,Vol.36,No.9

美托咪定组(DM组),高剂量右美托咪定组(DH组)。1．2　方法:患儿术前常规禁饮禁食,进入麻醉等待室

后连接便携式脉氧仪,监测HR、SpO2,连接BIS监测

仪,父母水平位抱患儿,取稀释后的右美托咪定(江苏

恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)(稀释

方法:2mL右美托咪定注入10mL生理盐水中配置成20μg/mL;使用时按患儿公斤体重抽取)用简易滴鼻器

(1mL注射器顶端连接带有接头的硬膜外导管,距接头

处2cm截断导管)滴药时将药液顺一侧鼻孔慢慢流下,

使侧壁鼻腔起到缓冲作用,避免药液直接进入咽部影

响药物吸收。DL组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．0μg/kg,DM组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．5μg/

kg,DH组患儿经鼻腔滴入右美托咪定2μg/kg,40min

后入手术室,8%的七氟醚吸入(FiO2=1．0,5L/min),

待患儿睫毛反射消失,呼吸频率减慢后进行留置针穿

刺,穿刺成功后全麻诱导,给予舒芬太尼0．1~0．2μg/kg,静推;丙泊酚1~2mg/kg静推。麻醉深度达到后

(BIS值稳定在≤56)给予加强型喉罩置入。手术开始时经茂菲氏滴管滴入舒芬太尼0．1~0．2μg/kg,麻醉

维持,BIS监测下调整丙泊酚用量(术中BIS值维持在50~60),术毕停止丙泊酚输注,术毕口腔充分吸引后

入麻醉恢复室,自主呼吸节律规律且潮气量满足患儿

需求,空气吸入氧饱和维持在≥95%,喉罩拔出。1．3　观察指标:记录给药前(T0)、滴鼻后即刻(T1)、

滴鼻后10min(T2)、滴鼻后15min(T3)、滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)、麻醉诱导时

(T6)患儿的心率、血压,BIS值,意识状态;术毕喉罩拔

出时间(T7)。1．4　统计学方法:采用SPSS13．0统计学软件进行分

析,计量资料以(x±s)表示,组内比较采用重复测量设

计的方差分析,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用检验,P<0．05为差异有统计学意义。

2　结　果

2．1　一般情况:三组患儿一般资料、手术时间,滴鼻前

后SpO2比较差异无统计学意义(P>0．05),见表1。

表1　三组患儿一般资料比较(x±s)

组别n年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)喉罩拔出时间(min)DL203．19±0．6714．04±1．4131．81±1．1122．52±2．41DM202．91±0．7213．94±1．0931．90±3．9210．09±2．01①DH202．74±0．7613．69±1．4129．07±1．709．81±2．32①

注:与DL组比较,①P<0．052．2　三组患儿T0-T1心率、血压、BIS值比较差异无统

计学意义(P>0．05)。T2-T6时点,与DL组比较,DM

组和DH组患儿滴鼻后心率、BIS值下降明显,差异有

统计学意义(P<0．05);DH组心率和BIS明显低于DM组,差异有统计学意义(P<0．05)。T7时间点DL组喉罩拔出时间(22．52±2．41),DM组(10．09±2．01),DH组(9．81±2．32),与DL组相比差异有统计

学意义(P<0．05)各时点心率,SpO2、BIS值比较见表

2、表3、表4。

表2　三组患儿不同时间点心率(次/min)的比较(x±s)

组别nT0T1T2T3T4T5T6DL20142．2±8．78148．0±7．70140．5±8．10136．3±7．91128．0±7．81130．3±7．70146．0±6．40DM20140．0±6．37146．2±6．96131．3±7．01①122．2±6．60①120．6±6．80①118．2±6．72①120．4±7．13①DH20144．2±5．90142．4±7．17126．1±5．8①②110．8±6．81①②106．5±6．01①②104．4±5．95①②106．8±6．02①②

注:与DL组比较,②P<0．05;与DM组比较,③P<0．05

表3　三组患儿不同时间点SpO2的比较(x±s)

nT0T1T2T3T4T5T6DL2098．2±0．7898．0±0．6998．0±0．5197．3±0．6597．4±0．6997．0±0．7198．0±0．70DM2098．1±0．8798．4±0．5498．4±0．6697．2±0．5797．3±0．7198．1±0．6498．1±0．58DH2098．4±0．6998．0±0．7298．3±0．5897．7±0．6797．2±0．5598．2±0．5298．0±0．62·0121·四川医学2015年9月第36卷(第9期)　SichuanMedicalJournal,2015,Vol.36,No.9

表4　各组患儿不同时间点BIS值的比较(x±s)

组别T0T1T2T3T4T5T6DL(n=20)97．3±0．6997．5±0．6292．4±0．7788．3±0．6774．0±0．5976．3±0．6170．0±0．67DM(n=20)97．0±0．7597．7±0．6672．1±0．61①56．7±0．51①52．5±0．62①50．0±0．56①60．6±0．46DH(n=20)98．4±0．6197．3±0．7156．5±0．66①②54．3±0．60①②46．3±0．54①②52．6±0．50①②53.3±0．47>

注:与DL组比较,①P<0．05;与DM组比较,②P<0．05

3　讨　论

术前患儿及家长常处于紧张和焦虑中,6个月~4

岁的孩子围术期主要顾虑是害怕与父母分离,不能理

解或被说服,有明显的术后抑郁或行为反常。与术前

患儿抑郁关系最大的就是术后儿童行为异常,如睡眠

障碍(噩梦)、行为倒退、害怕以后的治疗及访视等,并

且现已证实儿童时期个性发生改变会影响到长大以后

诱导不愉快发生。因此,术前对患儿进行焦虑干预是

十分必要的,右美托咪定经鼻滴入对鼻粘膜无刺激感,

无炎症,出血,鼻粘膜溃疡等不良反应,患儿易于

接受[1]。

药物可以通过多种途径进入人体,通常有静脉注

射、口服、粘膜等。门诊患儿没有液体通路无法经静脉

使用;目前临床使用的口服制剂口感差患儿不宜接受;

粘膜也可以进行药物传递如鼻腔粘膜。与其他给药途

径相比,鼻腔给药的优点有:①使用方便,患者顺应性

好;②药物吸收迅速,起效快,生物利用度高;③鼻腔粘

膜对药物代谢级微弱;④鼻腔给药时无损伤的将药物

导入脑脊液的有效途径。

鼻腔给药的影响因素主要有滴鼻时体位的摆放,

后仰式头位使药物主要沉积鼻腔底部,Mygind式头位

和Ragan式头位使药物主要沉积在中鼻道,而最有希

望将药物靶向至嗅区的是麦加祈祷式,但因体位舒适

度差因此大部分研究人员仍偏爱水平仰卧给药。因此

我们在选择滴鼻体位时为避免患儿焦虑选择患儿在父

母怀中水平卧位。因术前与家长和患儿充分沟通,在

滴鼻过程中此种体位患儿依从性好。

盐酸右美托嘧啶是新型高选择性a2受体激动剂,

作用于脑干蓝斑核内a2受体产生类似自然睡眠的镇

静-催眠作用,这睡眠状态可被语言或者刺激唤醒,同

时因作用于脊髓的a2受体,抑制感觉神经递质的释

放,从而产生一定的镇痛作用[2],且对呼吸中枢不产生

抑制作用。右美托咪定经鼻给药后可经鼻腔入血继而

进入脑脊液,也可经嗅觉系统入脑组织继而进入脑脊

液也可以通过嗅觉系统直接进入脑脊液使药物快速起效。本研究中三组患儿经右美托咪定滴鼻后,均可入

睡与Yuen等[3]的研究相符。

本研究选择患儿为2~4岁,鼻腔容量小,鼻粘膜

面积少,因此我们选用稀释到20μg/mL右美托嘧啶经

简易滴鼻器沿鼻粘膜侧壁缓慢滴入,右美托咪定pH值(4.5~7.0)与儿童鼻腔的pH值(5.5~6.5)相接近,

滴鼻后患儿无鼻粘膜不适感,无一例发生呛咳反应,患

儿舒适度高,结果显示右美托嘧啶2μg/kg滴鼻的患儿

在10min左右入睡,且40min入手术间时还处于睡眠

状态,未出现分离焦虑,但在应用过程中有1例BIS值

在滴鼻后15min降至36持续约1min,有2例出现心律

不齐,最慢心率在滴鼻15min分别约为72次/min,80

次/min,患儿安静,无出汗,气促等不适。右美托咪定1ug/kg滴鼻后入睡时间长,且在40min入手术室时易

惊醒,哭闹,与贾继娥等[4]研究相符,镇静效果明显弱

于2μg/kg。右美托嘧啶1．5μg/kg滴鼻的患儿在15min左右入睡,且40min入手术间时还处于睡眠状

态,睡眠过程中未出现心率不齐,心率减慢,40min入

手术室时未出现惊醒,哭闹。喉罩拔出时间DL组>DM组>DH组,可能与右美托咪定具有镇静镇痛和协

同作用,DM组和DH组在BIS监测下维持适当麻醉深

度减少了丙泊酚,舒芬太尼用量有关。因此右美托咪

定滴鼻后右美托咪定滴鼻可以用于术前用药,且1．5μg/kg,用于小儿更加安全有效。

参考文献:

[1]　IirolaT,ViloS,MannerT,etal.Bioabailabilityofdexmedetomidineaf-terintranasaladministration[J].EurJClinPharmacol,2011,67(8):825-823.[2]　EisenachJC.Alpha2-agonistsandanalgesia[J].ExpOpinInvestDrugs,1994,3:1005-1010.[3]　YuenVM,IrwwinMG,HuiTW,etal.Adouble-blind.crossoveassess-mentofthesedativeandanalgesiceffectsofintranasaldexmedetomi-dine[J].Anesth﹠Analg,2007,105(2):374-380.[4]　贾继娥,陈佳瑶,胡潇,等白内障手术患儿右美托咪定术前滴鼻的

镇静效果.临床麻醉学杂志,2012,12(28):1172-1174.(收稿时间:2015-06-11)·1121·