四川医学2015年9月第36卷(第9期)　SichuanMedicalJournal,2015,Vol.36,No.9

【基金项目】　河南省科技厅基础与前沿技术研究计划项目(编号:122300410407) △　通讯作者　Email:hanxueping77@163．com麻醉专题doi:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2015.09.002论著

不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较

李郑琛1,贾英萍1,韩雪萍2△

(1.郑州市儿童医院麻醉科,河南郑州450053;2.郑州大学第一附属医院麻醉科,河南郑州450052)

【摘要】　目的　比较不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的安全性和有效性。方法　择期行舌系带

成形术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,ASA分级Ⅰ级。按照随机数字表法,随机分为3组(n=20),低剂量右美托咪定组(DL),右美托咪定滴鼻剂量1μg/kg;中等剂量右美托咪定组(DM),右美托咪定滴鼻剂量1．5μg/kg;高剂量右美托咪定组(DH),右美托咪定滴鼻剂量2μg/kg。记录给药前(T0)、滴鼻后即刻(T1)、滴鼻后10min(T2)、滴鼻后15min(T3)、滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)、麻醉诱导时(T6)患儿的心率、SpO2、BIS值,喉罩拔出时间(T7)。结果

与DL组相比,DM组和DH组T2-T6时间点心率,BIS值低于DL组,差异有统计学意义(P<0．05)。与DL组相比,T7时

间点DM组和DH组喉罩拔出时间短于DL组,P<0．05。结论　右美托咪定1．5μg/kg用于术前滴鼻,在安全有效性优于1μg/kg和2μg/kg。

【关键词】　右美托咪定;术前用药;小儿

【中图分类号】　R614．2+7 【文献标志码】　A 【文章编号】　1004-0501(2015)09-1209-03

DifferenceDoseCompareofIntranasalDexmedetomidineonOutpatientChildren.LiZhengchen1,JiaYingping1,Han

Xueping2.1.ZhengzhouChildren’sHospital,ZhengzhouHenan450053.2.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,Henan6500252,China【Abstract】　Objective　Toobservetheeffectsofdifferencedoseofintranasaldexmedetomidineonoutpatientchildren.

Methods　Sixtylingualfrenoplasty,aging2-4years,ASAphysicalstatusⅠchildrenofbothsexes,wereequallyrandomizedintothreegroupsofDL(intranasalDEX1μg/kg),DM(intranasalDEX1．5μg/kg),DH(intranasalDEX2μg/kg).HR,SpO2,BISweremonitoredbeforeintranasal(T0),immediatelyafterintranasal(T1),10minafterintranasal(T2),15minafterintranasal(T3),25minafterintranasal(T4),40minafterintranasal(T5),inductionofanesthesia(T6)andextubationtime(T7).Results　Compa-

ringthethreegroups,HR、BISofDMandDHwerelowerthanDL(P<0．05).Conclusion　Dexmedetomidinedoseof1．5μg/kgisbetterthan1μg/kgand2μg/kg.【Keyword】　dexmedetomidine;premedication;chilren

门诊小儿患者无液体通路无法给予静脉镇静药

物,进入麻醉等待室后患儿易因与父母分离、医疗操

作、环境改变等因素影响产生焦虑情绪,术后易出现躁

动行为和一定程度的精神创伤。舒适化小儿麻醉是指

采取各种医疗干预措施来减轻焦虑和痛苦心理。右美

托咪定(dexmendetomidinehydrochloride,DEX)是一种

选择性α2受体激动剂,能产生良好的镇静-催眠作

用,同时产生适度镇痛,对呼吸中枢无抑制。本研究探

讨全麻诱导前用不同剂量DEX滴鼻对门诊小儿患者

的安全性和有效性对比。1　资料与方法

1．1　一般资料:本研究已经本院医学伦理委员会批

准,术前与患儿家长沟通讲解右美托咪定滴鼻的意义

及注意事项取得患儿家长的认可并签署知情同意书。

择期行舌系带松解术患儿60例,性别不限,年龄2~4

岁,体重12~16kg,ASA分级Ⅰ级。心肺功能正常,心

电图提示正常,无神经系统疾病,无长期服用阿片类药

物及非甾体类镇痛药。采取随机数字表法,将其分为3

组(n=20):低剂量右美托咪定组(DL组),中剂量右·9021·四川医学2015年9月第36卷(第9期)　SichuanMedicalJournal,2015,Vol.36,No.9

美托咪定组(DM组),高剂量右美托咪定组(DH组)。1．2　方法:患儿术前常规禁饮禁食,进入麻醉等待室

后连接便携式脉氧仪,监测HR、SpO2,连接BIS监测

仪,父母水平位抱患儿,取稀释后的右美托咪定(江苏

恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)(稀释

方法:2mL右美托咪定注入10mL生理盐水中配置成20μg/mL;使用时按患儿公斤体重抽取)用简易滴鼻器

(1mL注射器顶端连接带有接头的硬膜外导管,距接头

处2cm截断导管)滴药时将药液顺一侧鼻孔慢慢流下,

使侧壁鼻腔起到缓冲作用,避免药液直接进入咽部影

响药物吸收。DL组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．0μg/kg,DM组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．5μg/

kg,DH组患儿经鼻腔滴入右美托咪定2μg/kg,40min

后入手术室,8%的七氟醚吸入(FiO2=1．0,5L/min),

待患儿睫毛反射消失,呼吸频率减慢后进行留置针穿

刺,穿刺成功后全麻诱导,给予舒芬太尼0．1~0．2μg/kg,静推;丙泊酚1~2mg/kg静推。麻醉深度达到后

(BIS值稳定在≤56)给予加强型喉罩置入。手术开始时经茂菲氏滴管滴入舒芬太尼0．1~0．2μg/kg,麻醉

维持,BIS监测下调整丙泊酚用量(术中BIS值维持在50~60),术毕停止丙泊酚输注,术毕口腔充分吸引后

入麻醉恢复室,自主呼吸节律规律且潮气量满足患儿

需求,空气吸入氧饱和维持在≥95%,喉罩拔出。1．3　观察指标:记录给药前(T0)、滴鼻后即刻(T1)、

滴鼻后10min(T2)、滴鼻后15min(T3)、滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)、麻醉诱导时

(T6)患儿的心率、血压,BIS值,意识状态;术毕喉罩拔

出时间(T7)。1．4　统计学方法:采用SPSS13．0统计学软件进行分

析,计量资料以(x±s)表示,组内比较采用重复测量设

计的方差分析,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用检验,P<0．05为差异有统计学意义。

2　结　果

2．1　一般情况:三组患儿一般资料、手术时间,滴鼻前

后SpO2比较差异无统计学意义(P>0．05),见表1。

表1　三组患儿一般资料比较(x±s)

组别n年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)喉罩拔出时间(min)DL203．19±0．6714．04±1．4131．81±1．1122．52±2．41DM202．91±0．7213．94±1．0931．90±3．9210．09±2．01①DH202．74±0．7613．69±1．4129．07±1．709．81±2．32①

注:与DL组比较,①P<0．052．2　三组患儿T0-T1心率、血压、BIS值比较差异无统

计学意义(P>0．05)。T2-T6时点,与DL组比较,DM

组和DH组患儿滴鼻后心率、BIS值下降明显,差异有

统计学意义(P<0．05);DH组心率和BIS明显低于DM组,差异有统计学意义(P<0．05)。T7时间点DL组喉罩拔出时间(22．52±2．41),DM组(10．09±2．01),DH组(9．81±2．32),与DL组相比差异有统计

学意义(P<0．05)各时点心率,SpO2、BIS值比较见表

2、表3、表4。

表2　三组患儿不同时间点心率(次/min)的比较(x±s)

组别nT0T1T2T3T4T5T6DL20142．2±8．78148．0±7．70140．5±8．10136．3±7．91128．0±7．81130．3±7．70146．0±6．40DM20140．0±6．37146．2±6．96131．3±7．01①122．2±6．60①120．6±6．80①118．2±6．72①120．4±7．13①DH20144．2±5．90142．4±7．17126．1±5．8①②110．8±6．81①②106．5±6．01①②104．4±5．95①②106．8±6．02①②

注:与DL组比较,②P<0．05;与DM组比较,③P<0．05

表3　三组患儿不同时间点SpO2的比较(x±s)

nT0T1T2T3T4T5T6DL2098．2±0．7898．0±0．6998．0±0．5197．3±0．6597．4±0．6997．0±0．7198．0±0．70DM2098．1±0．8798．4±0．5498．4±0．6697．2±0．5797．3±0．7198．1±0．6498．1±0．58DH2098．4±0．6998．0±0．7298．3±0．5897．7±0．6797．2±0．5598．2±0．5298．0±0．62·0121·四川医学2015年9月第36卷(第9期)　SichuanMedicalJournal,2015,Vol.36,No.9

表4　各组患儿不同时间点BIS值的比较(x±s)

组别T0T1T2T3T4T5T6DL(n=20)97．3±0．6997．5±0．6292．4±0．7788．3±0．6774．0±0．5976．3±0．6170．0±0．67DM(n=20)97．0±0．7597．7±0．6672．1±0．61①56．7±0．51①52．5±0．62①50．0±0．56①60．6±0．46DH(n=20)98．4±0．6197．3±0．7156．5±0．66①②54．3±0．60①②46．3±0．54①②52．6±0．50①②53.3±0．47>

注:与DL组比较,①P<0．05;与DM组比较,②P<0．05

3　讨　论

术前患儿及家长常处于紧张和焦虑中,6个月~4

岁的孩子围术期主要顾虑是害怕与父母分离,不能理

解或被说服,有明显的术后抑郁或行为反常。与术前

患儿抑郁关系最大的就是术后儿童行为异常,如睡眠

障碍(噩梦)、行为倒退、害怕以后的治疗及访视等,并