制品及动物内脏等。
术前护理(透析管理）
2 定期透析，注意复查电解质。
与血透室密切联系，预约 透析日期。
1
术前护理
皮肤 护理
1
衣物宜着棉质、宽松的。
2 勤剪指甲，勿抓伤皮肤。
3 保持皮肤清洁。
4
破溃处予以敷料保护，并定
期换药。
术前护理
安全相关评估及管理
（1）防跌倒/骨折注意事项
嘱患者（术前血钙高、骨钙低，多伴骨病）禁 做剧烈运动，不可提重物，上下床等日常活动 时动作要轻缓，外出检查要做轮椅或平车，搬 到时注意动作要轻，避免骨折。对于跌倒高危 患者，腕带和床头做特殊标识。
术前护理(饮食护理）
优质蛋白质的摄入：如 瘦肉、鱼类以及牛奶等， 限制植物蛋白的摄入，
如豆制品、核桃等。
补充足够的热量：可以 减少因能量不足导致的 蛋白质的分解消耗，从 而提高蛋白质的利用率。
维持水平衡：严格控制 水的摄入量。
维持电解质平衡：患者应 清淡饮食，限制钠的摄入 量，同时，应严格控制高 钾食物，如蘑菇、香蕉还 要控制磷的摄入，避免食 用坚果、蛋黄、虾仁、豆
量。
术后安全管理
防压疮
防非计划拔管
防跌倒/骨折
防VTE发生
用药护理
一定要遵医嘱用药，勿自行增减用量。
应用维生素D（如骨化三醇注射液-罗盖全） 抑制PTH升高时忌随意停药。
降压药要按时吃，定时测量、记录血压。透析 时出现低血压者，透析前停服或减量服用一次 降压药。
足量正确使用抗贫血药，口服叶酸、维生素 B12、铁剂，服用铁剂后出现黑便注意与上消 化道出血鉴别。
外支损伤：音调降低。 内支损伤：喉粘膜的感觉丧失， 进食饮水时可致呛咳。
术后补钙的护理
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在抽血检验 时，在未输 液侧肢体进
行采血。
输注速度宜 缓慢，防止 因速度过快 致心律失常。
外周静脉输钙时 选择弹性好的血 管，注意避开关 节，注意加强巡 视，以防液体外 渗，导致静脉炎
的发生。
及时根据临 床症状及血 钙值调整补 钙方式及剂
1、解剖 常有4个，位于甲 状腺后面，左右各有两 个，可异位在胸腺、心 包或食管后。
2、功能 主要是主细胞分 泌甲状旁腺激素，通过 肾脏保存钙，自骨释放 钙，自肠道吸收钙、血 磷酸盐下降，维持体液 酸碱平衡。
甲状旁腺功能亢进症的分类
甲状旁腺本身病变（肿瘤或 增生）引起甲状旁腺激素合 成或分泌过多，导致血钙增 高和血磷下降 。
4 防止和逆转骨外钙化
5
避免治疗带来的风险
继发性甲状旁腺功 能亢进症的治疗
药物
磷结合剂（碳酸钙等）、补充钙剂、活性维生素D、 钙敏感结合剂（西那卡塞）、维生素D衍生物（骨 化三醇—罗盖全）、开同
血液净化
手术治疗
经过规范的药物治疗不能控制的伴有高钙、高磷的严重继 发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持续>800pg/ml
原发性
继发性
三发性
低钙刺激甲状旁腺，使之分
泌过多的甲状旁腺激素，常
见于肾功能不全、骨质软化 症等。
是在继发性甲旁亢基础上，组织增生转变为腺
瘤伴功能亢进，自主分泌过多甲状旁腺激素， 主要见于肾衰竭患者。
继发甲状旁腺亢进的病因
1、（最主要及最常见）慢性肾脏病：
（1）慢性肾功能不全 （2）肾小管酸中毒，包括遗传性和获得性
（2）动静脉瘘管的保护
注意保护患者的动静脉瘘管，禁止在同侧肢 体测血压和输注液体，保持瘘侧肢体清洁， 预防感染。
术后护理
密切观察
进食指导
引流管管理
伤口管理
观察伤口渗血及呼吸 情况，必要时床旁备 气切包。
饮食指导
调整饮食为高钙低磷、 优质蛋白质饮食，如 牛奶、鱼、虾等。
密切观察患者生命体征 变化及有无四肢及面部 麻木、颈部紧迫感、呼 吸困难、颈部肿胀等， 如有异常及时报告医生， 并遵医嘱处理。
出院健康指导
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出院后继续练习颈部活动（米字 操），但不宜活动剧烈。
术后服用补钙药物（钙尔奇、 罗盖全）。
定期复查监测甲状旁腺功能、血钙等， 遵医嘱减药或停药。若出现手足麻木、 抽搐等症状，及时就近就医。
出院后继续积极治疗慢性肾 功能不全；骨病患者仍应继 续积极治疗，注意防骨折。
继发性甲状旁腺功能 亢进症的临床表现
3.血液系统：
4.皮肤病变：
5.神经、肌肉系统
1.骨骼系统： （最常见）
如骨质疏松、骨骼畸形 和病理性骨折等
2.心血管系统：
主要是引起血管的内膜 及中膜钙化
肾性贫血进行性加重、 白细胞减少、血小板功 能不全
皮肤常见症状：瘙痒、 脱皮、色素沉着、溃疡 等，可能与引发的体内 钙磷代谢有关。
术前护理
心理 护理
心理准备;向患者阐明手术的
1 必要性，介绍本病区手术成
功的案例，增强患者疾病治
疗的信心。
2
心理护理：该类疾病患者常 常脾气古怪，因此加强该类
患者的沟通，尤为重要。
提升依从性：反复强调安全
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的重要性，强调遵医嘱服药 的重要性。
术前呼吸道的准备 戒烟、酒，避免感冒。
训练深呼吸，以预防 呼吸道感染。
（3）自身免疫性肾小管受损
继发甲状旁腺亢进的病因
2.低钙血症
（1）钙摄入不足； （2）胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不 良综合征以及影响消化液分泌的肝胆、 胰腺疾病，均可引起钙吸收不良； （3）慢性肝病或长期服用抗癫痫药物 造成肝内25-羟化酶活性不足，导致体 内维生素D活化障碍，肠钙吸收减少；
继发甲状旁腺亢进的病因
继发甲状旁腺功能亢进 围手术期护理
主讲人：王青 2019.12
继发性甲旁亢的定义
继发性甲状旁腺功能亢进症(继 发性甲旁亢, secondary hyperparathyroidism, SHPT)， 是指各种原因所致的低血钙或 高血磷刺激甲状旁腺过度分泌 甲状旁腺素而引发的综合征。
甲状旁腺的解剖及功能
其他原因：
3.严重低镁血症 4.假性甲旁亢； 5.其他类分泌疾病，各种原因所致 皮质醇增多症，降钙素分泌过多， 均能引起SHPT。
继发性甲状旁腺功能 亢进症的临床表现
人体几乎所有的器官都是均是 PTH作用的靶器官，因此PTH
升高可导致机体各系统产生相 应的临床症状，SHPT临床表现 可归纳为以下五个方面：
术后2小时即可饮水， 术后4小时进流质饮 食（宜温偏凉）。
观察并记录引流液的 颜色、量及性质，引 流管保持负压状态， 并保持通畅。
术后并发症的观察及护理
最危急的并发症，多发生在 术后48h内，主要原因是出 血，应立即报告医生，予以 急救处理。
呼吸困难/ 窒息
喉返神经 损伤
喉上神经 损伤
一侧损伤：引起声音嘶哑。 可代偿，不需特别处理。 双层损伤：引起失音或呼吸 困难，必要时行气管切开。
如疲倦、无力，偶有精 神病发作等
继发性甲状旁腺功能 亢进症的诊断
01 病史 02 临床表现
03 检验指标：血钙、血磷、甲 状旁腺激素、碱性磷酸酶等
04 影像学：超声等
继发性甲状Hale Waihona Puke 腺功 能亢进症的治疗治疗 原则
1
维持血钙磷水平尽可能接近正常
2
防止和纠正甲状旁腺功能亢进的 发展及甲状旁腺增生
3 恢复正常的骨矿化