热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随 小便排出体外，故小便频数量多；肺不布 津则口渴多饮。 之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥 热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多 饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微， 则水谷精微下流注入小便，故小便味甘； 水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。
肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥
概述
消渴是以多尿、多饮、多食、形体消瘦为 主要临床表现的病证。其病机主要是禀赋 不足，阴津亏损，燥热偏胜，且多与血瘀 密切相关。
概述
临床上根据症状的偏重,有上、中、下 消之，年青人发病，症状明显，与定 义的描述一致，病情较重；中老年人 发病，症状隐若，不一定症状全具备， 而以并发症为主要表现。
诊断要点 3．查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，
尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有 助于确定诊断。必要时查尿酮体，血 尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血 钾、钠、钙、氯化物等。
鉴别诊断 1．口渴症 口渴症是指口渴饮水的 一个临床症状，可出现于多种疾 病过程中，尤以外感热病为多见。 但这类口渴各随其所患病证的不 同而出现相应的临床症状；不伴 见多食、多尿、尿甜、瘦削等消 渴的特点。
概述
消渴是一种发病率高，严重危害人类 健康的病证，近年来发病率更有增高 的趋势。中医药在改善症状、防治并 发症等方面均有较好的疗效。
历史渊源：
《素问· 奇病论》首记载消渴之名， 《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘， 情志失调是引起消渴的原因，而内热 是其主要病机。 《金匮要略》立专篇讨论，并最早提 出治疗方药。
消瘦为消渴病本证的基本临床表现，而易 发生诸多并发症为本病的另一特点。本证 与并发症的关系，一般以本证为主，并发 症为次。多数患者，先见本证，随病情的 发展而出现并发症。但亦有少数患者与此 相反，如少数中老年患者，“三多”及消 瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑 病症（胸痹、中风）、淋证、肺痨等为线 索，最后确诊为本病。
鉴别诊断 2．瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火 旺的类型，以情绪激动，多食易饥， 形体日渐消瘦，心悸、眼突，颈部 一侧或两侧肿大为特征。其中的多 食易饥、消瘦，类似消渴病的中消， 但眼球突出，颈前生长肿物则与消 渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、 尿甜等症。
辨证要点

时存在，但根据其表现程度上的轻重不同， 而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、 肾虚之别。通常把以肺燥为主，因津液失 布而多饮症状较突出者，称为上消；以胃 热为主，因中焦热盛，而多食症状较为突 出者，称为中消；以肾虚为主，因固摄失 司而多尿症状较为突出者，称为下消。精 微不足，四肢失养而消瘦。一般早期病在 上、中消，晚期病在中、下消。
病 因
4．劳欲过度 房室不节，劳欲过 度，肾精亏损，虚火内生，则“火 因水竭而益烈，水因火烈而益干”， 终至肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。
病
Hale Waihona Puke 机消渴的病机主要在于阴津亏损， 燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热 为标，两者互为因果，阴愈虚则 燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
病
机
消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾， 尤以肾为关键。三脏腑之中，虽可 有所偏重，但往往又互相影响。
诊断要点
多、形体消瘦为临床特征。本病多发于中 年以后（发病与体重超重相关），以及嗜 食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年 期即罹患本病者，一般病情较重。
1．以口渴、多饮、多食易饥、尿频量
诊断要点 2．初起可“三多”症状不著，病久常
并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、 雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头 痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏 迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋 不足有较为密切的关系，故消渴病的 家族史可供诊断参考。
历史渊源： 《诸病源候论· 消渴候》论述其并发 症说：“其病变多发痈疽。” 《外台秘要· 消中消渴肾消》说： “渴而饮水多，小便数广…·甜者， 皆是消渴病也。”；“每发即小便 至甜”；“焦枯消瘦”，对消渴的 临床特点作了明确的论述。
历史渊源： 《宣明论方· 消渴总论》说，消渴一证 “故可变为雀目或内障”， 《儒门事亲· 三消论》说：“夫消渴 者，多变聋盲、疮癣、痤疿(痱)之 类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天
肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。
肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦 渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失 濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直 趋下泄，随小便而排出体外，故尿多 味甜。
消渴病日久，则易发生以下两种病变： 一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚 为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生 阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳 俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。 二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种 病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运 行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不 畅而致血脉瘀滞。
历史渊源：
《证治准绳· 消瘅》在前人论述的基 础上，对三消的临床分类进行了规范， “渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷 善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有 膏为下消(经谓肾消)”。明清及其之 后，对消渴的治疗原则及方药，有了 更为广泛深入的研究。
病 因
1． 禀赋不足 早在春秋战国时代，
即已认识到先天禀赋不足，是引起消 渴病重要的内在因素。《灵枢· 五变》 说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 其中尤以阴虚体质最易罹患。
1．辨部位 消渴病的三多症状，往往同
辨证要点
两者互为因果，常因病程长短及病情轻 重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧 重。一般初病多以燥热为主，病程较长 者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为 主。进而则由于阴损及阳，导致阴阳俱 虚之证。
2．辨标本 本病以阴虚为本，燥热为标，
3. 辨本证与并发症 多饮、多食、多尿和

2．饮食失节 长期过食肥甘，醇酒 厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾 胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津， 消谷耗液，发为消渴。早在《素 问· 奇病论》即说：“此肥美之所发 也，此人必数食甘美而多肥也，肥 者令人内热，甘者令人中满，故其 气上溢，转为消渴。”
病 因
病 因
3．情志失调 长期过度的精神刺激， 如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑， 营谋强思等，以致郁久化火，火热内 燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如 们《临证指南医案· 三消》说：“心 境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”