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肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断
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肝血管瘤的 CT 诊断和鉴别诊断 【摘 要】 目的：
分析肝血管瘤的 CT 表现， 总结其具有诊断意义的影像学特征。
方法：
对 83 例肝血管瘤的临床资料和 CT 表现进行回顾性分析。
结果：
83 例血管瘤中， 72 例为单发， 其中右叶 52 例， 左叶 20 例；
多发 11 例， 其中 4 例均位于右肝。
83 例共发现病灶 116 个， 其中直径大于 5CM 者 12 例。
结论：
对于有典型的 CT 增强表现的肝血管瘤患者， CT 可做出明确诊
断。
【关键词】 肝血管瘤； CT 表现； 鉴别诊断 【中图
分类号】 R737 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-7484（2019）
11-0788-01 肝血管瘤十分常见， 尸体解剖时发现率达 4%～7%。
50%～70%的肝血管瘤无临床症状， 仅在查体或其它原因行 B 超
或 CT 时发现， 无症状的肝血管瘤临床上不需要进行治疗， 因此与
肝脏其它占位性病变的鉴别是十分有意义的[1]。
本文对 83 例肝血管瘤的 CT 表现进行分析、 归纳。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集我院肝血管瘤患
者 83 例， 其中女 39 例， 男 44 例； 年龄 21～85岁， 平均 52.
3 岁。
其中， 因右上腹部不适、 隐痛就诊发现 15 例， 住院期间发
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现 23 例， 余者为体检发现。
检查前 30 分钟患者空腹口服水 1000ml，扫描前 10 分钟再次
口服水 300ml， 以充盈胃肠道。
使用西门子 64 排螺旋 CT 扫描机， 先扫描定位相， 在定
扫描范围， 采用容积扫描， 先平扫， 设靶血管， 进行动脉期/、 门
静脉区和平衡期扫描， 部分病例增加延迟扫描。
造影剂为非离子型造影剂， 注射速度为 4. 0～5. 0ml/s. 图像
重建轴位均为7mm 和 1mm。
2 结 果 2. 1 大小和部位：
83 例血管瘤中， 72 例为单发， 其中右叶 52 例，左叶 20 例；
多发 11 例， 其中 4 例均位于右肝。
83 例共发现病灶 116 个，其中直径大于 5CM 者 12 例。
2. 2 CT 平扫：
在 116 病灶中， 呈等密度者 15 个， 呈高密度 1 例为脂肪肝，
密度不均 15 个， 余者均呈低密度。
2. 2 CT 增强：
17 个病灶为动脉期均匀强化、 门静脉期和延迟期呈等密度； 3
个病灶动脉期无强化， 门脉期及延迟期可见边缘点状强化并逐渐向
中心填充； 86 个病灶表现为动脉期边缘强化， 呈结节状、 片状或
环状，强化程度与腹主动脉相仿， 门脉期强化向病灶中心扩展， 延
迟期后呈等或略高密度； 19 个病灶延迟中央见低密度区， 呈不规
则、 裂隙状或星形。
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5例病灶动脉期可见肝实质一过性强化， 2 例病灶动脉期可见
门静脉早显。
3 讨论 血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤， 一般无任何
临床症状， 为影像学检查中偶然发现。
少数大的血管瘤因压迫肝组织或临近脏器产生腹部不适、腹痛或
可触及包块。
本组 83 均符合上述表现。
文献报道本病以成年女性多见， 但本组病例男女比例相当， 发
病年龄女性最早 21 岁， 男性 35 岁，以 40～60 岁年龄组多见， 与
文献不一致， 有待进一步发现。
本组 83 例血管瘤患者， 平扫多为低密度、 边界清楚；
少数因脂肪肝呈高密度； 15 个病灶呈等密度， 多为小病灶和脂肪
肝所致， 为 CT 增强扫描发现。
CT 增强典型表现为动脉期边缘强化， 多表现为结节状、 片状
或环状， 其强化程度极高， 接近腹主动脉的密度， 门静脉期强化
区逐渐由病灶中央扩展， 延迟后病灶呈等或略高密度[2]。
19 个病灶内低密度区未强化，呈不规则、 裂隙状或星形， 其
原因可能为瘢痕或出血和血栓形成。
3 个病灶血管瘤动脉期无强化， 随时间推移， 出现点状强化，
有学者认为， 此 ct征象为血管瘤的典型表现， 可明确血管瘤的诊
断， 不必进一步检查。
5 例瘤周动脉期一过性强化和 2 例门静脉早显， 为动静脉瘘所
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致， 此种征象少见。
我们发现病灶的密度和填充速度和病灶大小有关， 病灶越小，
密度越均匀， 充填速度越快， 而病灶越大， 密度越不均， 充填速
度越慢。
对于 CT 表现不典型的血管瘤， 常需与肝内其它病变鉴别。
本组 83 例116 个病灶中， 动脉期均匀强化 17 个， 需和肝
癌、 肝局灶性结节增生、 腺瘤等鉴别。
原发性肝癌：
多有肝炎、 肝硬化史， 增强典型表现为快进快出， 当发现有
包膜、 AFP 阳性、 门脉癌栓和肝门淋巴结转移有助于肝癌的诊断。
肝局灶性结节增生：
可有中心瘢痕延迟强化。
肝腺瘤：
多见于育龄期女性， 与口服避孕药有关， 有包膜、 血供丰富、
易出血且脂肪含量高，CT 增强动脉期强化程度低， 可见包膜延迟
强. ， MR 有助于进一步定性诊断。
3 个病灶动脉期无强化， 门脉期及延迟期可见边缘点状强化， 需
与少血供病变鉴别， 当强化程度和血管接近时， 有利于肝血管瘤的
诊断。
总之， 尽管肝血管瘤的 CT 表现多种多样， 对于大部分病
灶， 依据其典型的 CT 增强表现， 可做出肝血管瘤的定性诊断； 对
于少数不典型的病 例， 需结合 MR 检查， 才能做出进一步诊断。
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参考文献：
[1] 曹丹庆， 蔡祖龙. 全身 CT 诊断学【M】， 北京：
人民军医出版社，1996：
444. [2] 周康荣， 严福华， 曾蒙苏等. 腹部 CT 诊断学.
上海：
复旦大学出版社， 2019. 2