体内碘的代谢示意图
外源性碘 (饮水、食物）
选择性吸收
TH释放
大便
小便
体内TH合成，释放示意图
甲状腺细胞
过氧化物酶
血 中 无 机 碘
(I-)
碘分子
主动吸收 进入甲状腺细胞
结合到TG的 酪氨酸残基上
ATD 碘化物
抑制
T3、T4、rT3 —TG
蛋白水解酶
PTU可抑制 脱去外环上的碘 TG
合成TH
T3
T4
当甲亢时，由于体内存在非垂体性的病理性甲状腺刺
激因素，使甲状腺的功能自主 ，因而T3、T4增高使TSH下 降后，甲状腺吸碘功能并不受影响，即不受抑制 。
2．方法
测定1st 24小时甲状腺吸131I率 服甲状腺素片 60mg tid一周 （或40mg tid 两周）
测定2nd 24小时甲吸率
计算抑制率 =
甲状腺
T3 T4
二、甲状腺功能测定：
甲状腺摄131碘试验 Teff的测定 体内实验 过氯酸钾释放试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验 TSH测定 TRH兴奋试验 体外实验 血清甲状腺激素测定 TG . TGAb . TMAb测定 TRAb测定 反映下丘 脑—垂体—甲 状腺轴调节关 系 反映血循环 激素水平 反映自身免 疫的检查
过氯酸盐释放试验
(Perchlorate Discharge Test)
1．原理
过氯酸盐
碘离子 血 中 无 机 碘 (I-)
过氧化物酶
碘分子
主动吸收 进入甲状腺细胞
结合到TG的 酪氨酸残基上
合 成 TH
T3、T4、rT3—TG
T3、T4、rT3
2．方法
病人空腹 口服131I
2 h后
测甲吸率
计算释放率 测甲吸率
计算甲吸率
3．结果判定
正常值范围
6h：10%～35% 24h：25%～50% 一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰
青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性
4、影响甲吸的因素
增加甲吸的 机体缺碘状态，停用ATD、TH后的反跳 因素 等
含碘食物：海带、紫菜、海虾、各种海鱼
含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、 夏枯草等）、Ｘ线造影剂、碘酊、乙胺碘 抑制甲吸的 呋酮等 因素 抗甲状腺药物（ATD）、甲状腺制剂 其它药物：肾上腺皮质激素、溴剂、过氯 酸盐、避孕药等
过度反应
低反应或无反应 延迟反应
＞10
＞45
＜5 ＞30′
原发性甲低
甲亢或垂体性甲低 下丘脑性甲低
TSH用RIA方法测定
甲状腺球蛋白(TG)测定
参考正常值：4 ～14.5ug/L 临 床 意 义：
（1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）
均可不同程度增高
（2）分化型甲癌术后及131I治疗后，TG增
高提示有复发、转移
脱去内环上的碘
rT3
各种甲状腺激素的结构示意图
I HO I I O I I O I I HO O I NH2 CH2-CH-COOH NH2 I NH2 CH2-CH-COOH
T4
HO
CH2-CH-COOH
T3
rT3
I
下丘脑——垂体——甲状腺轴
下丘脑
促进
TRH
垂 体
促进抑制试验
(Thyroid Hormone Suppression Test)
1．原理
正常情况下，甲状腺摄取碘及合成、释放TH的功能受 垂体前叶分泌的TSH调节。当口服甲状腺激素后，血中T3、
T4浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌TSH减少，
甲状腺摄碘功能随之亦明显下降，即摄碘功能被抑制。
4．临床应用
1）鉴别原发性甲低和继发性甲低。 2）判断甲状腺储备功能，利于甲低病人指导用药。 3) 应用相同的原理，可进行TSH兴奋显像用于甲状腺 功能自主性腺瘤的诊断和鉴别诊断。
血清甲状腺激素的测定
(The Measurement of Serum TH)
1．分类
TT3 TT4
结合态(BT3) 99.7% 结合态(BT4) 99.97% 游离态(FT3) 游离态(FT4) 0.3% 0.03%
地甲肿或甲亢
典型甲亢
正常
甲低及 亚甲炎
几种典型的摄131I曲线
5．临床意义
1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。
2）用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量
3）为其它甲状腺功能测定试验作准备
甲状腺重量（g）× 每克甲状腺组织给予131I剂量 ×100%
甲状腺摄131I率
6．禁忌症
除妊娠期或哺乳期的妇女 禁用外，可安全的用于任何 人群。
1 h后
口服过氯酸钾 400-800mg
服Kclo4前吸131I率— 服Kclo4后吸131I 释放率＝ 率 服Kclo4前吸131I率
×100 %
3．结果判定
正常值 释放率＜10%
＞10%提示碘有机化部分障碍
＞50%提示碘有机化明显障碍
4．临床意义
主要用于辅助诊断 甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病
1st 24小时甲吸率 - 2nd 24小时甲吸率 ×100 % 1st 24小时甲吸率
3．结果判定
抑制率
> 50% < 50% 正常抑制 不受抑制
4．临床意义
1）诊断甲亢
2）鉴别突眼的性质
3）作为判断甲亢病人长期服用ATD治疗停药后 是否复发的参考指标
4）应用该试验相同的原理，可作甲状腺激素抑 制显像，用于功能自性腺瘤的鉴别诊断。
2．方法
采集受试者空腹情况下静脉血2ml
静脉注射TRH400ug
于注射后15′、30′、60′、120′
各采集静脉血2ml
分别测定各时间的TSH浓度，并绘制成曲线
3．结果判定及临床意义
TRH兴奋试验反应类型及其临床意义
反应类型 正常反应 TSH mIU/L 0时值 ＜10 峰值 ＜35 峰时 15～30′ 除外甲亢或甲低
第 七 章 内分泌系统
第一节 甲状腺
(Thyroid)
主讲：段东
一、甲状腺的基本解剖 及相关生理知识
甲状腺是人体内重要的内分泌 腺体，位于颈前甲状软骨下方， 分左右两叶，中间由峡部相连， 形似蝶形。有时可见锥状叶。
正常成人甲状腺重约为25-30
克。
甲状腺的主要生理功能
摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺 激素（Thyroid hormone,TH），TH对于 促进机体的生长、发育，体内糖、蛋白 质、脂肪以及水、电解质的代谢等均起 着重要的作用，如果甲状腺功能出现紊 乱，将引起患者出现全身一系列的症状。
恶病质等）出现T3降低，T4正常或降低，但无生物活性的rT3却明显 增高的现象。这是机体的一种生理性自我保护机制，其升高的水平可 作为判断疾病严重程度的指标。
4．临床意义
2）诊断甲减
原发性甲减 继发性甲减 TT3↓、TT4 ↓ 、FT3 ↓ 、FT4 ↓ 、TSH ↑、TRH ↑ TT3↓、TT4 ↓ 、FT3 ↓ 、FT4 ↓ 、TSH ↓或TRH ↓
5．临床意义
1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。 2）用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量 3）为其它甲状腺功能检查试验作准备
典型甲亢 甲低 地方性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 亚甲炎急性期
甲吸增高,高峰前移 甲吸降低 甲吸增高,但无高峰前移 甲吸可正常或增高（无高峰前移） 甲吸降低,而T3、T4 —“分离现象”
131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。
给予患者口服一定量的131I后，在体外用特定的γ射线探 测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。
2．方法
病人的准备：患者停用相关药物和 食物，空腹口服131I 测量(6 ,24h) 标准源的制备 自然本底计数 标准源计数 甲状腺部位放射性计数
甲状腺部位计数-本底计数 甲状腺 ×100 = 131I率 摄 标准源计数-本底计数 %
临床意义:
1、诊断甲亢或甲低 ， TSH异常早于T3、T4的变化 2、甲亢或甲低治疗后疗效的判断。
3、对垂体性甲亢、异源性TSH综合症、甲状腺激素抵抗
综合症的诊断。
TRH兴奋试验
(TRH Stimulation Test)
1．原理
下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放 TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合 成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循环 中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受试者 注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化，即可 了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变 部位 。
3. 新生儿甲亢的诊断和预测
4. Graves眼病的辅助诊断
甲状腺功能测定的
综合评价及临床应用选择
选择的原则
1、针对性强。2、灵敏度高。3、优先考虑体外 方法。4、配合使用。5、价廉及简便易行。
临床应用选择
1、甲亢的诊断、指导用药和疗效的观察
1）甲亢的诊断 诊断价值排序
sTSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT4 > rT3
TSH兴奋试验
(TSH Stimulation Test )
1．原理
正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH 调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲 状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现继发性甲低； 如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合 成释放TH减少,将出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉
131I有效半衰期（Teff）的测定
定义： 131I在甲状腺部位因生物代谢和自身的物 理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半 的时间，其主要反映131I在甲状腺部位滞留时 间的长短。 方法：在甲吸测量基础上，再延长测量4~8天 结果评价：正常人Teff 5~7天，甲亢时常缩