概 述
• 分布广泛 • 引起疾病
– 化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性 心内膜炎 – 风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病
第三节
肺炎链球菌
（S. pneumoniae）
一、生物学性状
• 形态与染色：革兰阳性球菌，有荚膜 • 培养特性：营养要求较高。在血平板上 的菌落周围有草绿色溶血环。 • 生化反应：与甲型链球菌的鉴别－－菊 糖发酵试验、胆汁溶菌试验 • 抗原构造与分型荚膜多糖抗原菌体抗原 • 抵抗力：弱
乙型溶血性链球菌 血平板
3、生化反应
‫ ٭‬分解葡萄糖，产酸不产气 ‫ ٭‬链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这
两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎 链球菌（胆汁溶菌实验）
4、抗原构造
* 蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异 性，位于C抗原外层。与致病性有关的是M 抗原 * 多糖抗原：或称C抗原。系群特异性抗原， 是细胞壁的多糖组分 * 核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性
金黄色葡萄球菌血平板
3、抗原构造
葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA） 荚膜 多糖抗原
葡萄球菌A蛋白：
SPA与IgG Fc段结合后的复合物具有抗 吞噬等多种生物学特性。
协同凝集实验 (coagglutination)： 采用含SPA的葡萄球菌作为非特异性载 体，结合特异性抗体后，可开展协同凝集 实验，广泛应用于多种微生物抗原的检出。
–脑膜炎奈瑟菌 –淋病奈瑟菌
一、生物学性状
• 形态与染色：肾形或豆形革兰阴性双球 菌，新分离菌株大多有荚膜和菌毛。 • 培养特性：营养要求较高，常用巧克力 （色）培养基。专性需氧，5% CO2 条件 下生长更佳 • 抵物质 侵袭力：荚膜和菌毛
毒素：内毒素
传染源：携带者与病人，飞沫传播 所致疾病 流脑：一般表现为3种临床类型，即普
球形或椭圆形，呈链状排列 培养早期（2~4h）形成透明质酸的荚膜，有 菌毛，含型特异的M蛋白 易被普通的碱性染料着色，革兰染色阳性
链 球 菌
Streptococcus
2、培养特性
营养要求较高，需补充血液、血清、葡萄糖 等。 在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀 在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一
三、 免 疫 性
• 肺炎链球菌感染后，可以建立较牢 固的型特异性免疫
四、微生物学检查法
• 标本 • 直接涂片镜检 • 分离培养与鉴定：（与甲型溶血性链球菌 鉴别） – 胆汁溶菌试验
第四节
脑膜炎奈瑟菌
（Meningococcus）
概
述
• 革兰阴性双球菌。无鞭毛。无芽胞。有 菌毛。需氧，具有氧化酶和触酶 • 奈瑟菌属种类
• 预防为主 • 治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株 • 都应以1%硝酸银或其它银盐溶液滴入两 眼，以预防新生儿淋菌性眼炎的发生
通型、暴发型和慢性败血症型
三、免疫性
以体液免疫为主
成人交叉抗原而获得一定的免疫性。儿
童因免疫力弱，发病率较高
四、微生物学检查法
标本：床边接种 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 巧克力（色）平板。 5% CO2气体环境。生化反应和玻片凝集 试验鉴定 快速诊断法
（五）防治原则
流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防
• 能建立牢固的同型抗毒素免疫 • 但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故 常可反复感染
四、微生物学检查法
※ 标本 ※ 直接涂片镜检
※ 分离培养与鉴定
※ 接种在血琼脂平板 ※ 链球菌溶血素O试验，用于风湿热的辅
助诊断。
五、防治原则
• 减少传染源
• 注意消毒
• 治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻 底，防止超敏反应性疾病的发生
根据抗原结构的分类
按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、
G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S 和T群，近年又增加U、V群，共20群。对 人致病的链球菌菌株，90%左右属A群 链球菌的群别与溶血性间无平行关系，但对 人类致病的A群链球菌多数呈现乙型溶血
二、致病性与免疫性 1、致病物质
Electron Micrograph of Streptococcus pneumoniae. CDC/Dr. Richard Facklam
Encapsulated Streptococcus pneumoniae
二、 致 病 性
• 致病物质 –荚膜 –肺炎链球菌溶素O（pneumolysin O） –磷壁酸和脂磷壁酸 –神经氨酸酶 • 所致疾病 –大叶性肺炎
二、致病性
1、致病物质
‫٭‬酶
凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、 透明质酸酶、脂酶等 ‫٭‬毒素： 细胞毒毒素、表皮剥脱毒素、毒 性休克综合征毒素-1、肠毒素等 ‫ ٭‬其他： 粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等
凝 固 酶 (coagulase)
概念 使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血 浆发生凝固的酶类物质 意义：鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： ※ 抵抗吞噬细胞的吞噬 ※ 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 ※ 使感染局限化和形成血栓

凝固酶阴性葡萄球菌
(coagulase negative staphylococcus, CNS)
CNS主要引起以下感染：
泌尿系感染
细菌性心内膜炎
败血症
肠 毒 素 (enterotoxin)
• 约1/3临床分离的金黄色葡萄球菌可产生肠 毒素 • 引起急性胃肠炎即食物中毒 • 作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中 枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒
* 链球菌溶素
SLO SLS * 致热外毒素 * 透明质酸酶
* * * *
M蛋白 链激酶 (SK) 链道酶 (SD) F蛋白
链球菌溶素
(streptolysin)
• SLO：SLO对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作 为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性 的辅助诊断 • SLS：链球菌在血琼脂平板上菌落周围的溶血环 是由这种对O2稳定的SLS所致。SLS溶解红细胞慢 于SLO
5、根据溶血现象分类
※ 甲型溶血性链球菌（α-hemolytic streptococcus)：
称甲型溶血或溶血，溶血环中的红细胞并未完 全溶解。多为条件致病菌。 ※ 乙型溶血性链球菌（β-hemolytic streptococcus)： 称乙型溶血或溶血，溶血环中的红细胞完全溶 解，致病力强 ※ 丙型链球菌( γ-streptococcus)：无溶血环，一般不 致病
二、致病性
• 致病物质：菌毛、外膜蛋白、IgA1蛋白酶 • 所致疾病：
– 淋病 – 淋菌性结膜炎
三、免疫性
• 免疫不持久，再感染和慢性患者较普遍存 在
四、微生物学检查法
• 标本 • 直接涂片镜检：如在中性粒细胞内发现 有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 • 分离培养与鉴定：立即送检接种
五、防治原则
表 皮 剥 脱 毒素 (exfoliative toxin)
• 表皮剥脱毒素引起的烫伤样皮肤综合征， 又称剥脱性皮炎，多见于新生儿、幼儿 和免疫功能低下的成人
• 具有抗原性，可被甲醛液脱毒成类毒素
毒性休克综合征毒素-1
（ toxic shock syndrome toxin 1, TSST-1）
TSST-1可引起机体发热，增加对内毒素的
敏感性
感染产毒菌株后可引起机体多个器官系统的
功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）

TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因，革兰 阴性杆菌内毒素、葡萄球菌肠毒素和溶血素 等与TSS的发病也有密切关系
2、所致疾病
侵袭性疾病
局部感染 全身感染
毒素性疾病
食物中毒 假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征
4、分类
若根据色素、生化反应等不同表型， 葡萄球菌可分为： 金黄色葡萄球菌 (S. aureus)
表皮葡萄球菌 (S. epidermidis) 腐生葡萄球菌 (S. sarophyticus)
5、抵抗力
• 葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌 • 由于广泛应用抗生素，耐药菌株增 多，成为医院内感染最常见的致病 菌。如：耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌 (methicillin-resistant S. aureus, MRSA)
注意隔离治疗流脑患者，控制传染源
流行期间儿童可口服磺胺药物等预防
第五节
淋病奈瑟菌
(gonococcus)
一、生物学性状
• 形态与染色：革兰染阴性双球菌，有荚膜 和菌毛 • 培养特性：营养要求高，巧克力（色）血 琼脂平板是适宜培养基。 • 抵抗力：很弱
淋病奈瑟菌 (1,000X oil)
一、生物学性状
1、形态与染色 球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状 无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成 荚膜 革兰染色为阳性
葡萄球菌
(Staphylococcus)
2、培养特性
• 菌落因种不同而出现金黄色、白色或柠檬色 等色素。 • 血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成明显 的全透明溶血环（溶血）。
致热外毒素
(pyrogenic exotoxin)
• 是人类猩红热的主要毒性物质 • 链球菌致热外毒素（SPE）的作用
2、所致疾病
A群链球菌为主，占90% 化脓性 中毒性
* 猩红热
超敏反应性
* 风湿热 * 急性肾小球肾炎
甲型溶血性链球菌
• 生物学性状 • 致病性
– 感染性心内膜炎 – 龋齿
三、免疫性
细菌学各论
主讲：朱 苹
病原性球菌
Pathogenic coccus
‫ ٭‬又称为化脓性球菌 (pyogenic coccus) ‫ ٭‬根据革兰染色性的不同可分成 ‫٭‬革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、 肺炎链球菌等