视网膜血管
视网膜组织分层简图
视中枢
视路
内
节细胞
至
外
由
双极细胞
光感受器
光感受器
名称
视杆细胞
视锥细胞
作用 感弱光（暗视觉） 感强光、色觉明视觉
分布 黄斑区以外
黄斑区
症状 受损发生夜盲
受损视力下降、色觉异常
视网膜神经纤 维走向特点：
1. 水平缝分界
2. 颞侧弓形投射 3. 鼻侧扇形投射
视网膜的血液供应
DR的分型和分级
单纯性（非增生性）DR Ⅰ期 红出血（微动脉瘤、小出血点，＋；＋＋） Ⅱ期 黄渗出（硬性渗出、出血斑，＋；＋＋ ） Ⅲ期 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出，＋；＋＋ ）
增殖性（增生性）DR Ⅳ期 新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ期 新生血管并纤维增殖膜 Ⅵ期 新生血管并牵引性视网膜脱离
注
“+”较少，易数；“++”较多，不易数
糖尿病性视网膜病变
相关组织解剖
相关组织解剖
相关组织解剖
外层：坚韧的纤维组织， 角膜和巩膜 保护眼内组织、 维持眼球形状
中层：葡萄膜 （血管膜、色素膜） 遮光及营养眼内组织
内层：视网膜 （黄斑、视盘） 感光及视觉 信息产生、传递
视网膜的重要结构
后界：视乳头周围 前界：锯齿缘 （角膜缘后8mm） 外面：脉络膜
因视网膜严重缺血、缺氧、炎症或肿物诱发， 产生血管生长因子而形成。许多眼底疾病如DR、
AMD的致盲均与异常血管生长有关。
❖ 视网膜增生膜
由于出血、外伤、炎症等，在不同细胞接到和 多种增生性细胞因子参与下形成。
视网膜变形性改变
❖ 视网膜色素变性
❖ 周边视网膜变性 1.视网膜内变性：周边视网膜囊
样变性、视网膜劈裂 2.视网膜玻璃体变性：多见于近
DR的发病机制
山梨醇通路异常激活说
组织蛋白非酶糖激化说 血液流变学改变和
微循环障碍说 生长因子合成和
释放失调说
视网膜组织 缺氧及随后 发生微循环 结构损害
DR的基本病理过程
微血管细 胞损害
微血管扩张 微动脉瘤 渗漏
微血管闭塞
增殖性病变
视网膜 缺血缺氧
无灌注区 形成
DR的发病机制
视网膜毛细血 管周细胞丢失 、内皮细胞增 生
颈内动脉
视网膜中央动脉 内5层
眼动脉
睫状视网膜动脉
30%
睫状后短动脉 外5层
眼底分区
❖ 后极部：指眼底后极部中央30o以内的范围，包 括视乳头、黄斑区及后极部视网膜血管弓。
❖ 周边部：眼底赤道部前后各2DD的环形区，为 涡静脉的分布区。
❖ 远周边部：锯齿缘两侧约1DD宽的环形区。是 锯齿缘、睫状体平坦部和玻璃体的基底部。
眼底分型
❖ 1.视网膜型（均匀型眼底）：色素上皮的色素 较多
❖ 2.脉络膜型（豹纹状眼底）：色素上皮的色素 较少，可以透见脉络膜血管，多见于老年人和 高度近视。
❖ 3.巩膜型（白化病型）：视网膜色素上皮和脉 络膜几乎完全无色素，见于白化病。
常见的眼底病变
视网膜血管改变
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血—视Te网xt膜in 屏her障e 破坏
视网膜增生性病变
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视网膜色素改变
Tex视t i网n h膜ere变形性改变
视网膜血管改变
视网膜 血管改变
管径变化
管径比 血管迂曲扩张
粗细不均
动脉硬化改变
铜丝、银丝样改变 动静脉交叉压迹
血管白鞘和白线状 异常血管
血—视网膜屏障破坏
视网膜水肿
视网膜出血
视网膜渗出
内面：玻璃体
视网膜为精致透明膜，厚约0.1~0.5mm
黄斑
视网膜后极部 视乳头颞侧，无血管凹陷区
黄斑中心凹
黄斑中央的小凹陷， 是视网膜上视觉最敏锐的部位
视盘
距黄斑鼻侧3mm处， 大小1.5mmX1.75mm， 境界清楚，橙红色， 是视神经穿出眼球的部位,生理盲区
视杯
视盘中央的小凹陷区， 正常人C/D<0.3
§视网膜深层出血 §视网膜前出血 §视网膜下出血
内颗粒层，类圆点状、暗红色， 多见于静脉性损害，如DR
内界膜和玻璃体后界膜之间， 呈半月形或半球形，上方见水平液面
位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色； 位于神经上皮下者色鲜红、境界清楚
§ 玻璃体积血
视网膜新生血管或视网膜前出血突破进入
视网膜增生性病变
❖ 视网膜新生血管
DR图片
DR图片
DR图片
DR图片
DR图片
视网膜渗出
• 硬性渗出
原因：血-视网膜屏障受损，脂质或脂蛋白溢出 形态：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清，
位于黄斑部则呈星芒状
• 软性渗出（棉绒斑）
原因：微动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗死 形态：大小不一，棉絮状灰白色斑片，边界不清
视网膜出血
根据出血部位不同而表现各异
§视网膜浅层出血 神经纤维层，呈线状、条状、火焰状、鲜红色
8.10.最为常见
糖尿病眼部并发症图片
糖尿病眼部并发症图片
糖尿病性白内障
分为真性糖尿病性白内障和糖尿病性年龄相关性白内障两种类型 血糖增高 山梨醇增多 晶状体内渗透压增加 晶状体吸收水分 肿胀变性 混浊
糖尿病性视网膜病变
流行病学资料（附件1）
DM发病人群 逐年增长
DM的病程
血糖控制 情况
与生命预后 呈正相关
视眼，如格子样变性、蜗牛迹 样变性
糖尿病眼部并发症
1.球结膜毛细血管扩张 2.角膜感觉减退 3.糖尿病性虹膜睫状体炎 4.眼球运动神经麻痹，出现复视、眼球运动障 5.屈光变化，暂时性近视、远视，可达3-4D 6.虹膜新生血管、虹膜红变 NVG(Rubeosis NVG) 7.新生血管性青光眼 8.糖尿病性白内障 9.糖尿病性视神经病变及其它，如星状玻璃体变性 10.糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）
视网膜内屏障 破坏 毛细 血管闭塞
闭塞附近扩张 出血、渗出、
新生血管形成 纤维增生 新生血管膜收缩 牵引性视网膜脱离
微动脉瘤 （最早出现）
渗出 出血 棉绒斑
新生血管 玻璃体积血 网脱
血液动力学改变
血粘度高、红细胞变形能力差、血小板凝集增强 血流缓慢、微血栓形成 视网膜缺血、缺氧 释放新生血管生长因子
渗出性视网膜Байду номын сангаас离
视网膜水肿
❖ 细胞外水肿
原因：由于血一视网膜内屏障即视网膜血管内皮细胞 破裂，毛细血管通透性改变，血浆渗漏至神经上皮层
表现：眼底呈云雾状朦胧形状，丧失正常反光。通常 可逆,如黄斑囊样水肿。
❖ 细胞内水肿
原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧 表现：视网膜呈灰白色混浊，短暂缺氧尚可恢复，多 数视功能难以恢复,如视网膜中央/分支动脉阻塞。