精神分裂症
病历摘要
场景：心理卫生科门诊
病人资料：女性，
21
岁，大学生
主诉：怀疑有人议论自己
1
月，怀疑被人害，听到语声
1
周
现病史：
患者前三月因没入选学生会，闷闷不乐，总说因为自己思想脏才落选，反复洗头、洗
衣物，有时半夜起来到卫生间清洗，经常清洗数小时，有时看到同学们说话，就认为
在议论自己没当选，走路要避开熟人，上课时老师看自己的眼神都含有嘲笑的含义，
近一周加重，认为竞选时的对手和老师串通好设计自己，对面寝室有同学负责监视自
己，有时候能听到脑子里有声音在说“你真笨，你太脏了”
，自己想什么事情，声音就
说什么。情绪低，总一个人躲在寝室里哭泣，说别人都不理解自己。病程中睡眠差，
饮食欠佳。学校老师及父母带病人就诊。
既往史：
1.
2
岁时曾患中耳炎；
2.
无外伤史；无手术史；
3.
无肝炎史，无结核病史，无糖尿病史；否认高血压，冠心病史；
4.
无药物及食物过敏史；
个人史：
1.
生于吉林市，系第二胎，足月顺产，病前性格敏感多疑，孤僻胆小；
2.
无烟、酒及其他不良嗜好；
3.
月经史：
13
；
4.
无药物及食物过敏史；
家族史：
姑姑曾被诊断为“神经官能症”
体格检查
生命体征：
T
：
36.7
℃
P:
76
次
/
分
R:18
次
/
分
Bp:115/65mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，检查欠合作。全身皮肤无黄染、皮疹，全身淋巴结
无肿大，头颅无畸形，胸廓对称，呼吸运动对称，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心
前区无隆起，心界不大，心率
76
次
/
分，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，腹部无
移动性浊音，肠鸣音正常，肢体运动、感觉正常，腱反射正常，未引出病理反射，无脑膜刺
激征。植物神经系统未见异常。
精神检查：意识清晰，接触被动，注意力不集中，东张西望，表情紧张，对周围环境
怀有戒心，情感反应欠适切，矛盾情感，拥抱母亲，流泪，又说母亲和学校是一伙的，有言
语性幻听，说“脑子里总有个女人说我笨，让我去找老师谈”
。援引观念，被害妄想，被洞
悉感，内容荒谬，有泛化倾向，如自诉：
“对面寝室总有人监视我，也看不到人”
“今天报纸
上都暗示我了”
。智力正常，定向力正常，自知力缺失，不承认自己有毛病，是被别人害的。
患者关心的问题
1
、这个医生值不值得信赖？我的感受能不能和他谈？
2
、会不会和他们一起害我？
SP
需扮演的角色任务
(sp
模拟要点
)
接诊地点：心理卫生科门诊
患者描述：拟模拟的年龄范围
19-23
岁，女性，大学生，衣着外表符合上述社会角色。
患者行为态度（一般表现）
：家人陪同步入诊室，接触被动，注意力不能长时间集中，东张西望，对周围环境存在戒心，慌张，敌意。病人不太合作，怒斥家人，说自己没病，不应该
到这来。
SP
培训剧本
医生：你好，我是心理卫生科王医生！
病人：
（面带戒备，斜着眼睛看医生说）你好！
医生：今天我要对你的情况进行了解，之后还要进行体格检查，希望你能配合！
病人：好的
医生：请问你怎么称呼？
病人：
（大声说）王佳。
医生：今年多大岁数了？
患者：
21
（无故发笑）
。
医生：家是哪里的？
患者：吉林。
医生：爸爸妈妈也是从外地赶过来的，刚才，我从你父母那儿了解一些情况。你愿意把你的
问题稍微详细地讲一下吗？
病人：
（无所谓的态度）我没病，都是他们逼着我来的，我也没什么不舒服的（低头，愤愤
不平状）
。
医生：那最近的生活有什么变化？
病人（不情愿的说）
：嗯，有
1
个月了吧，当时想入学生会锻炼一下，没进去（面露微笑）
。
医生：没进入学生会有什么原因吗？
病人：可能自己的能力没达到吧，也许工作做得也不够。
医生：还有其他的原因吗？
病人：还有就是和同学、老师关系不太好（无故发笑，无所谓的态度）
。
医生：关系怎么不好那？
病人：没什么好说的。
医生：你说一说，看看我能不能帮助你。
病人：
（停顿一下）我怀疑同学和老师做了手脚。
医生：你认为同学和老师做了手脚不让你进学生会？
病人：具体我也说不清楚，但是他们总是在说我。
医生：他们都说你什么？
病人：有时候我后边的同学聚在一起说我，还故意弄出一些声音。
医生：什么声音？
病人：推桌子、踩地。
医生：老师怎么说你？
病人：有一天老师讲课讲到诚信时，就停下来，咳嗽一声。
医生：你认为是针对你吗？
病人：
（肯定的说）
是的，
他是说我人品不好，
所以才进不了学生会。
（突然激动、
大声的说）
他们怎么能这样那，我也没做什么不好的事情！他们对我太不公平了！
医生：除了老师和同学们，还有其他的人议论你吗？
病人：有时候坐公交车，车上的人也在说我。
医生：你确定他们在说你吗？他们也不认识你。
病人：不知道，但我就感觉他们在说我。
医生：你有什么反应吗？
病人：我骂他们了，我也不认识他们。医生：还有其他情况针对你，和你有关系吗？
病人：报纸上也说我。
医生：
你的听力怎么样，
我是说，
有没有听到一些声音，
好像有人在说话，
但是又看不到人？
病人：能，总能听到。
医生：声音从哪里来的？
病人：脑子里？！
医生：有几个人的声音，男的女的？
病人：男的女的都有（表情烦恼）
。
医生：是熟悉的人吗？
病人：好像有我的同学。
医生：他们都说些什么？
病人：
说我不好，
有时候让我一会儿做这个，
一会儿做那个，
特别烦人。
有时候，
我想什么，
那个声音就说什么。
医生：现在还有吗？
病人：有，静下来就能听见。
医生：清楚吗？
病人：不太清楚。
医生：你是怎么听到的？用耳朵？
病人：不是，声音就在脑子里。
医生：
除了听到这些奇怪的声音，
能不能看到一些奇怪的事物，
或者周围的事物有什么变化？
病人：有，有时候我看窗外，就像是舞台一样，街上的人就像是演戏一样。
医生：老师说你有一段时间总爱洗头、洗东西，经常洗很长时间？
病人：是的，洗完了还觉得脏，总控制不住这种想法。
医生：有人对你不利吗？
病人：有（焦急）
，对面寝室总有人监视我，他们还在卫生间安装了监视器。
医生：是些什么人？
病人：我也不清楚，我去找过，他们不承认，可能他们是一伙的。
医生：你找到监视器了吗？
病人：没找到。但确实有！
医生：别的同学知道吗？
病人：我告诉他们了，他们不信，后来我也不说了，我也不去我们寝室内的卫生间。
医生：你想什么别人知道不？
病人：这个有，我想什么事，他们都知道。
医生：通过什么知道的那？
病人：不清楚。
医生：你有没有脑子很乱，不受自己的意志控制，包括你的思想和行为？
病人：没有。
医生：到医院看过吗？
病人：没有。
医生：睡觉、吃饭怎么样？
病人：睡眠不好，脑子里还总有声音说话，吃饭还行。
医生：好，你刚才说的这些我基本上听清楚了，我很能理解你，也愿意帮助你。接下来我问
你一些问题，这些问题虽然比较简单，但为了更详细地了解你的现状，请您配合回答
病人：好医生：刚才我进屋时已经做了自我介绍，您现在能说一下我是做什么的吗？
病人：心理科医生。
医生：今天是几月几日？哪一年？
病人：
2
月
23
日，
2011
年
医生：早晨吃了什么饭？
病人：一个馒头，一个鸡蛋，还有咸菜。
医生：接下来，我说三样东西，我说一样你重复一样，待一会我要问你，钢笔。
病人：钢笔
医生：电脑
病人：电脑
医生：大豆
病人：大豆
医生：好，我再说一个电话号码，您立即重复一次，
88782865
病人：
88782865
医生：国庆节是哪天？
病人：十月一日
医生：你说猫和狗有什么相似的地方？
病人：
（思考几分钟）都是哺乳动物
医生：刚才我告诉您哪三样东西？
病人：大豆，
（停一下）电脑，还有钢笔。
医生：
1
斤鸡蛋
1.5
元，买一斤半需要多少钱？
病人：
2.25
元
医生：好，刚才我问了您不少问题，对您的情况已基本搞清楚了，那您是否认为您目前这种
情况是一种病，一种精神上或叫心理上的疾病？
病人：不是病，我也不想来看，也不会住院。
医生：好的。现在我想了解一下您过去的健康情况可以吗？
患者：好的
医生：以前身体怎么样？
患者：挺好的，没得过大病。
医生：受过外伤或做过手术吗？
患者：没有
医生：您对什么东西过敏吗？比如一些食物和药物
患者：没有
医生：您出生在什么地方？到过哪些地方长久居住吗？
患者：我出生在吉林，到长春上大学，现在大二。
医生：您有什么特殊爱好吗？比如吸烟，饮酒？其他的一些物质？
患者：没有
医生：多大了
患者：
21
岁
医生：家里都有那些人？
患者：就爸爸、妈妈、哥哥
医生：父母、哥哥身体好吧？
患者：很好
医生：几岁来的月经？