阴茎癌
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临床表现
肾癌：疼痛和肿块间歇元痛性肉眼血尿 肾母细胞瘤：腹部巨大包块 肾盂癌：间歇元痛性肉眼血尿，尿细胞学检
查可以发现癌细胞。
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诊断
病史 临床表现 影像学检查：X线造影（肾癌 肾母细胞癌 肾盂肿瘤）
超声（肾癌 肾母细胞癌 肾盂肿瘤） CT （肾癌 肾母细胞癌 肾盂肿瘤） MRI （肾癌 肾盂癌 ）
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临床表现
1 年龄 2 血尿 3 膀胱刺激症状 4 排尿困难 5 肿块 疼痛 全身症状
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发病年龄大多数为50~70 岁。男性发病率显著高于女性, 约为4:1。
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血尿是膀胱癌最常见和最早出现 的症状。常表现为间歇性肉眼血尿,可 自行减轻或停止,易给病人造成“好转” 或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血 量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较 轻。
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治疗
肾癌 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。应用 免疫治疗对预防转移癌有一定疗效。肾癌对放射 治疗及化学治疗不敏感。
广泛浸润盆腔或转移时, 出现腰骶部疼痛; 梗阻输尿管可致肾积水、肾功能不全; 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症 状。
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诊断
中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系 肿瘤的可能,其中尤以膀胱肿瘤多见。下列检查方法 有助于确诊。
1 尿检查
2 膀胱双合诊
3 膀胱镜检查
4 影像学：膀胱造影 膀胱超声 膀胱CT
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生长方式
分为原位癌、乳头状癌、侵润性 癌。不同方式可单独或同时存在。
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浸润深度
是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。根据癌浸 润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外),多采用TNM分期标 准分为:Tis原位癌;Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润粘膜 固有层;T2浸润肌层,又分为T2 a浸润浅肌层,T2b浸润 深肌层;T3浸润膀胱周围脂肪组织;T4浸润前列腺、 膀胱子宫等邻近器官。
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治疗原则
以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情况 并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。 原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤,可采用保 留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分 化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性 鳞癌和腺癌,应行膀胱全切除术。
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肾肿瘤病理
肾癌
肾母细胞瘤
肾盂癌
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肾 癌：
大体标本：
瘤体为类圆形的实性肿瘤,外有假 包膜,切面黄色,可有出血、坏死和钙化, 少数呈囊状结构。
镜下：
透明细胞是其主要构成部分,还可 见有颗粒细胞和梭形细胞。此外,还有 少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。
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肾母细胞瘤
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尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿 瘤的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡 或并发感染所致。少数广泛原位癌 或浸润性癌起始即有膀胱刺激症状, 预后不良。
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有时尿内混有“腐肉” 样坏死组织排出;三角区及膀 胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口, 造成排尿困难,甚至尿滞留。
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浸润癌晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿 块,坚硬,排尿后不消退；
大体标本：有纤维假膜。切面均匀呈灰白色,常有 出血与梗死,间有囊腔形成。肿瘤破坏并压迫正常肾组 织,可以侵入肾孟,但少见。
镜下：间质组织占肿瘤绝大部分,包括腺体、神经、 胶原结缔组织、平滑肌和横纹肌纤维、脂肪及软骨等成 分。
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多数为移行细胞乳头状肿瘤,可 单发,亦可多发。肿瘤细胞分化和基 底的浸润程度有很大差别。乳头状 细胞癌最常见。
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肿瘤的扩散
主要向膀胱壁内浸润,直至累及膀胱外组织及邻近 器官。淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔 淋巴结,如闭孔、髂内、外及髂总淋巴结群。浸润浅肌 层者约50%淋巴管内有癌细胞,浸润深肌层者几乎全部 淋巴管内有癌细胞,浸润至膀胱周围者,多数已有远处淋 巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨 和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转 移。
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膀胱双合诊可了解肿瘤大小、浸润 的范围、深度以及与盆壁的关系。检查 时病人腹肌应放松,检查者动作应轻柔, 以免引起肿瘤出血和转移。由于影像学 的广泛应用,此项检查现已较少应用。
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膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在 部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基, 初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位 于侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,可 单发亦可多中心发生。
肾肿瘤
（肾癌 肾母细胞癌 肾盂肿瘤）
病理
临床表现
诊断
治疗 阴茎癌返回
膀胱肿瘤
病因
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1 致癌物质：联苯胺、β荼胶、4-氨基双联苯 2 吸烟：最常见的致癌因素,大约1/3膀胱癌与吸烟
有关。吸烟量越大,吸烟史越长,发生膀胱肿瘤的 危险性也越大。 3 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、 膀胱憨室、埃及血吸虫病膀胱炎。 4 其他：如长期大量服用镇痛药非那西丁,内源性 色氨酸的代谢异常等。
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组织类型 分化程度 生长方式 侵润深度
转移
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组织类型
95%以上为上皮性肿瘤,其中 绝大多数为移行细胞乳头状癌， 鳞癌和腺癌各占2%~3%。近1/3的 膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性 肿瘤极少见,多数为肉瘤如横纹肌 肉瘤,好发于婴幼儿。
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分化程度
按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改 变及分裂相等可分为三级:I级为高分化乳头状癌, 属低度恶性; I I级为中分化乳头状癌,属中度恶性; I I I级为低分化乳头状癌,细胞分化不良,属高度恶 性。
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在病人新鲜尿液中,易发现脱落的肿瘤 细胞,简便易行,故尿细胞学检查可作为血尿 的初步筛选。肿瘤细胞分化良好时,不易与 正常移行上皮细胞以及因炎症或结石引起 的变异细胞鉴别。近年应用尿检查端粒酶、 膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、 BLCA-4等有助于提高膀胱癌的检出率。