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重症超声基础PPT课件.ppt

样的线状高回声征象。分静态和动态支气管征,动态支气管征可区 分肺不张及肺实变。
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? 胸腔积液:四边形征及正弦波征
B超下四边形征
M超下正弦波征
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? 胸膜滑动征消失:平流层征和条码征
是不是代表气胸?
胸膜滑动征消失不能确诊气胸
气胸一定出现胸膜滑动征消失
M超模式
B超模式
?肺点:是诊断局灶性气胸的特殊超声征象。肺点的位置可以提示
超声基础
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超声物理基础
? 人类可听声波 : 30 Hz---20 kHz ? 超声波:声源振动的频率> 20,000Hz 的机械波 ? 临床常用的超声频率在 2-15MHz (1MHz =1000kHz) ? 超声的成像原理:不同介质之间有声波的回声,接收回声成像。 ? 声阻抗:是一种物理特性,同一种材料、组织,声阻抗不会发生
动脉:管壁平行,不易压瘪,血流速受心脏搏动规律变化。
D超:即多普勒超声,它是应用多普勒效应原理检测心 脏、 血管内血液流动时所反射回来的各种多普勒频移信息,以频谱或 彩色的形式显示。
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超声重要参数 λ =c/f
? 探头的选择: 分辨率:横向分辨率和轴向分辨率。
横向分辨力:频率越高,越能够在细小物体上反射。
轴向分辨力:能够分辨两个界面之间最小的距离。
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? 检查方法:纵向检查是肺部超声检查的基本方法,即将超声探头 面与肋间隙垂直,探头中点正对肋间隙进行检查。
? 蝙蝠征:
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? 部位: BLUE 方案
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? 胸膜滑动征
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? 海岸征
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? 窗帘征
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? 肺搏动征
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? E 线:皮下气肿时出现,不发源于胸膜线,无滑动征。 ? Z 线:起源于胸膜线,但回声强度低于胸膜线,界限不清晰,迅
左室长轴纯净谐波 发射:1.9M 接收:3.8M
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肺部超声基础
气体完全反射超声,液体有利于超声穿透。 与传统超声不同,肺部超声除观察真实影像外,更多的观察伪像。 ?真实影像:含气量减少时,显示的为真实影像。 ?伪像:含气量增加时,超声在气体 -肺组织界面发生折射或反射,
产生 A/B 线等一系列伪像。
腹部肌肉收缩导致IAP上升,这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ,IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。 ? 呼吸机送气将使其IVC扩张,这揭示了静脉内的“前负荷储备”,并 且与容量反应性具有高度的相关性。 ? 自主呼吸:(呼气末 -吸气末) /呼气末> 50% ? 机械通气:(吸气末 -呼气末) /吸气末> 12-18% ? ※自主吸气努力明显、机械通气患者存在自主吸气、无创通气 患者不适宜评价。
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超声引导下血管穿刺
? 探头选择:高频(线阵) ? 操作方法
单人&双人
平面内&平面外:平面外穿刺更易辨别血管周围结构,但不能直 视针尖,可能会发生进针过深,损伤血管后组织,适合初学者。平 面内可监测到整个穿刺过程及针尖位置,但易受骨性突起影响探头 放置。
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? 美国超声学会联合其他 14 各专业组织共同发布指南,明确推荐超 声用于中心静脉置管,尤其用于颈内静脉穿刺。在美国及其他发 达国家,可以进行中心静脉置管的医生都要求掌握应用超声引导 中心静脉置管的能力。
胸腔的气体量。
B超
M超
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超声与容量管理
? 下腔腔静脉呼气末内径评价容量状态 > 2cm 提示处于高容量状态。 腔静脉细小多提示低容量状态。自主呼吸< 1cm ,控制通气<
1.5cm 。(更有意义 ) ※单纯的 IVC 直径与 CVP 相似。
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IVC变异率: ? 1)“塌陷率”(自主呼吸患者吸气时); ? 2)“扩张率”(无自主呼吸的机械通气患者吸气时)。 ? 吸气时,胸腔内压降低,右心室扩张,CVP降低。由于膈肌的下降和
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? A 线:超声波在胸膜 -肺组织界面上形成强烈的反射,反射的超声 波不断融合,使得在胸膜下以下形成一系列与胸膜线等间距的、 平行的高回声伪影。
胸膜线与A线,以及A线与A 线之间的距离均应与胸膜线 到探头之间的距离相等。
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? B 线:当间质间隙容量性扩张或胸膜下的充气组织因空气丢失而 收缩时,在超声显示为超声肺彗星尾征。起源于胸膜线,垂直 A 线,,随肺滑动运动,无衰减。
改变。两侧介质的声阻抗差异越大,反射信号越强。相等则无反 射。
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超声模式
A超:根据回声波幅的高低、多少形状及有无进行诊断(组织 在一束超声束上的图象)。
B超:在 A 超基础上,通过对切面声像图的分析而作出(组织 在一个超声切面上的图象)。
M超:是运动或运动 -时间的曲线显示,可用于心脏检查(心 血管系统在一束超声束上的图象)。
连续波多普勒( CW ): 可测高速血流( 2m/s ),不能定位。
脉冲波多普勒( PW ): 可定位,血流速度测量有限制。
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? 谐波成像:超声进入人体可产生 2f 、3f 、4f……回声波,称为谐 波,以 2f 能量最大,消除基波,接收 2f 成像称为谐波成像。
?
?
?
图像干扰太大
左室长轴基波 发射/接收 3.8M
总结:频率越高,横向及轴向分辨力越高,但因反射过多, 多,穿透性减弱。
衰减 更
衰减了怎么办?可以 增益 。根据回声信号到达时间进行有区别的补 偿,勒成像 反射物向声源移动,声波被压缩,反射频率升高。反射物背离声
源移动,声波被拉长,反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
速衰减并消失,无滑动且与 A线共存。 ? B 线意义:发现 B线可除外气胸。快速鉴别心源性肺水肿及 AECOPD
引起的呼吸困难。
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? 肺实变和肺不张 肺实变:与肝脏、脾脏相近似,由于通气的存在,可见实变深部
有不规则强回声线。 肺不张:类似肺实质组织样变,便捷清晰且无明显含气征象。 支气管充气征:不均匀的组织样变区域发现多个内点状或支气管
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超声与血管
? 灰阶成像: B超 ? 多普勒超声:主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题:超声声束尽量与血流方向平行,一般 45 °-60 °影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
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? 动静脉区分 静脉:低压力,不规则圆,管腔大,管壁薄,管壁不相平行,有
时可见“云雾状”回声随血流流动,易压瘪,可见静脉瓣,血流随 呼吸运动变化。
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