使 面向社 区的公 立医院服 务机 构长 期处于能力低下的境况 ， 也 间接地推动了公立医院服务价格总体水平 的攀升。 ２ 市场化 削弱 了公立 医院本应有的公 益性质。政府对公立 、 医院的财政 拨款 ， 常年基本维持不变 。医务人 员的工资 、 奖金 、 基本建设和设备采购等 ， 只能靠公立医院服务收费来筹措 ， 必然 导致公立医 院机 构的公益性 质弱化 ， 趋利行 为增强 ， 公共服 务
多人开始 习惯有了病 自己扛 。另外 ， 多公立医院背离了公益 许
优 则仕 ”在发挥管理技能 、 ， 有效利用医院各方资源综合效 益上 受 到一定 的局限 。同时 ， 财产所有与经营者之 间无紧密的利益 关系。受现有分ｉ ｌ 度制约 ， ！ｉ ｉｌ ｌ 管理者可 能缺 乏工作的积极 性而 不会有效地去提高医院 的运行效率。同时从医院自身发展历程 来看 ，管办 一体 、 事不分 ” “ 政 的管理体 制环 境及众 多的政府 决 策导 向上 的失误等导致了 目前 医院改革举 步维艰 、 提供 的有限 基本医疗服务无法满足人民群众 日益增长 的健康需求。 ６现行产权制度 不明晰 。 有的公立医院产权制度是在计 、 现 划经济下形成 的产权结构 ， 产权分别隶属于行政 主管部 门和 主 要企事业单位。公立医院不具有法人产权 ， 在现实 中形成 了政 府产权 。正是由于政府产权的存在 ， 在向
经 崭 芏 盾
【 要 】 随着 国家 医药卫生体 制的不断深入发展 ， 摘 各种 医
疗保 险 正 逐 步 建 立和 完善 医疗 卫 生 市 场将 发 生一 场 前 所 未有
的 变化 。相 对 而 言 ， 立 医 院的 监 督 管理 则 显 得 比较 滞后 ， 些 公 一
【 关键词 】 公立 医院 国家医药卫 生体 制 现状 原 因 对
簸
在 市场经济下 ， 我国公立医院体 制自然面 临着前所 未有的 挑战。如何建 立一种过渡性 的应变机 制和规则 ， 以适应社 会和 经济的转型和发展 ， 如何进一步体现公立 医院机构 的公 益性 以 满足广大群众 的就 医需求 ，公 立医院机 构是否要 进入市场 等 等， 都是一个十分敏感的话题 。我们 国家采取 的一系列改革措 施， 虽然取得了一定 的进展 ， 但从整体 上看 ， 成效 不够 明显 ， 存 在不少突 出矛盾 和问题 ， 如公立 医院 公益性质淡 化 、 公立 医院 服 务监管薄 弱 、 社区公立医院服务发展缓 慢， 群众看病难 、 看病 贵的问题仍很突出。这种现象的发生 ， 有几个方面的原因 ： 一是 国家没有具体 的政策有效改变公 立医院追求经济效益 的目标 。 二是医院内部主要靠经济指标核算 员工的绩效工资 ， 刺激 医务 人员开大处方 ， 增加 患者检查治疗项 目。三是 目前 医院 实行按 服 务项 目收 费， 为医院开大处方 ， 无故增加检 查治疗项 目， 长 延 住院时 间提供方便 。
院增 加 检 查 项 目的结 果 。 而广 大人 民群 众 并没 有 从 医保 政 策 中
享 受 到 应有 的 实 惠 。 为此 ． 文 通 过 对 当前 公 立 医 院体 制 改 革 本
的 深入 分 析 ， 其 弊 端 ， 反 思 的 基 础 上 提 出公 立 医 院 体 制 改 究 在 革 的宏 观 思路 ， 而 对其 路 径 设 计进 行 了进 一 步探 索 。 从
的作用下降 。 ３ 公 立医院的补偿机 制缺 失。公 立医院虽然是由政府投资 、
不合理现 象（ 小病 大 治 ， 加 检 查 治 疗 项 目， 解 项 目收 费 、 增 分 巧 立 项 目收 费 ， 加 住 院 时 间 等 ） 着 新 农 合 政 策 、 镇 居 民 医 增 随 城 保 、 工 医保 等 医疗 保 险体 制 推 广 越发 显得 突 出。去 年 。 立 医 职 公
一
引入 市场机 制的同时 ， 监管却不到位 。政府 有关 部门的能力捉
襟见肘 ， 且监管技术 、 手段落后 ， 甚至存在着 与被 监管 者合 谋的 情况 ， 政府 没有担 当起监管职责 ， 于应付 。 疲 ５ 医院管理者素质相对不 高。当前我国医院管理者 中多数 、 没有接受过 医院 管理技能和 知识的系统培 训 ， 很多都是 “ 医而
疗机 构 经济 收入 在 前 年 的 基 础 上 几乎 是 翻 了一 番 。 除 了就诊 人
次 增加 （０ 的 因素 外 ，Ｏ ３ ％） ７ ％左 右 是就 诊 费用 的 提 高 。 另 外 医疗
收入 占 总收 入 的 比例 已从 ４ ％左 右提 高 到 ６ ％左 右 。 这 也是 医 ０ ５
、
我 国公 立 医 院体 制 改革 的 现 状 与原 因
我们通过仔细的调查研究 ， 经统计数据证明 ，９ ０ 我国卫 １８ 年 生初构数量是 １ 万家 ， ２０ 年时已经达到了 ４ 万家 ， ７ ． ８ 到 ０８ ５ 但 ０５ ％ 的人认为 ， 现在看病 比 １ 年 前更难了 。而且 ， ０ 看病越来越贵 ， 群 众难 以承受 ，２０ ９． ％的人看 病支出 占家庭总收入 的比例 比 １ ０年 前增加了。昂贵的医药费让很多患者在医院面前望而却 步 ， 很
的， 但是运作却要 自负盈亏 ， 而政府 对其的补偿机制不尽合理 ， 相 关政策也 不完善 ， 因此 ， 医院不得 不靠扩大公 立医院服 务收 费维持 生存 ， 不得 不靠创收弥补 亏损 ， 药品批零 差价更成 为医 院生存 、 展 、 发 资金的重要来源 。医疗机构就这样被迫进入这个 虽不科学但又比较 “ 合理” 的补偿误区。 ４ 筹 资社会化程度低 。公 立医院费用提 取渠道单调划一 、 、 管理体 制不合理 ； 覆盖面 小 ， 乏公平性 ， 缺 没有本着 “ 以人为本” 的原 则 ， 没有真正做到让人民群众共享发展成 果。还 有政 府在