（四）为现代医学模式下培养出知识、技 能与素质俱佳的临床医生与医学科学家 提供可能
环境生态大众健康模式 核心要求现代医生要具有综合决策能力！ 临流的基础 临床医学和流行病学
特点
• 在环境生态大众健康模式下，以临床为基础，与 流行病学、生物统计学、卫生经济学、社会医学 等相关学科相互渗透和融合；
• 研究对象 关注个体病例扩大到相应的患病群体 • 研究场所 关注医院的个体病人诊治扩大到社区
• 是一门科学地观察和解决临床问题的方 法学。
• 2010年《现代流行病学词典》定义： 临流是研究在临床医学中进行科学观 察并对其结果做出解释的一门方法学。 其任务是运用流行病学的原理和方法， 去观察、分析和解释临床医学中的诊 断、筛检、治疗、预后以及病因等研 究中所遇到的问题。
• 李立明 教授定义为： 临流是在临床医学研究中，以病人群体 为研究对象，应用流行病学原理和方法， 观察、分析和解释临床医学中的诊断、 筛检、治疗、预后以及病因等医学研究 中所遇到的问题，为临床决策提供科学 依据的一门方法学。
加拿大临流家David Sackett教授的核心解释
循证决策的科学思路
• 如何提出需要解决的临床问题 • 如何检索、收集当前最好的科学证据 • 如何评价这些证据的质量、效果好坏和结果的
外推性 • 如何综合现有证据和参考其他相关因素 • 如何制定合理的病人诊疗方案 • 如何根据实践的效果不断改进和完善诊疗方案
环境生态大众健康模式
（五）社会学特征
影响人群健康的因素
生物遗传因素 社会行为因素
环境因素
卫生服务因素
树立大卫生的观点或者说是社会学的观点
（六）发展性特征
• 传统流行病学 传染病的三环节 两因素 • 现代流行病学 社会、心理和环境因素 • 临床流行病学 设计 测量 评价
四、临床流行病学的研究内容
二、临床流行病学的地位和作用
（一）为临床医学研究提供科学的研究 思路和方法
人具有自然和社会双重属性！！ 临流从设计、测量和评价三个环节为 临床工作者提供科学的研究方法。
（二）为临床治疗效果的评价提供科学的
方法与手段
• 临床实践中的问题（4个方面）
旗舰
病因 诊断 治疗 转归
随机对照试验 解决了诊疗效果评价
真实性和可靠性？） （7）确定资料收集与分析的方法（最好采用盲法 客观准确） （8）确定研究质量的控制方法（控制偏倚）
2.测量
是指应用定量或定性方法来衡量和比
较各种临床现象。
较好的灵敏
正确地测量
度和特异度
ห้องสมุดไป่ตู้
频率指标和
效应指标
测量指标的判断标准和
临床意义要有明确规定。
临床测量的内容
• 群体测量 • 个体测量 • 微观测量
诊断方法或药物疗效的优劣
（三）统计学特征
群体
变异
统计学和概率论的观点
（四）整合性特征
慢性病
仍然坚持以临床治疗为主的办法无法遏 制慢性病快速上涨的势头！！
整合的内容
• 预防与治疗的整合； • 社区医院（健康管理、疾病管理）与上级综合医
院、专科医院（疾病管理）的整合；良性转诊的 建立； • 病因预防、早诊早治与积极治疗、康复和减少或 延缓并发症，预防残疾发生的整合； • 行为危险因素的控制与临床药物治疗的整合； • 生理、病理治疗与心理治疗的整合； • 中医治疗和西医治疗的整合；等
临床测量方法
• 询问调查法 • 查体法 • 仪器测量法 • 实验室测量
群体测量的常用指标
• 发病率 • 患病率 • 死亡率 • 病死率 • 生存率
临床软指标量化处理方法
• 量化处理的原理 分解
疼痛：一级指标 部位 强度 诱发因素 缓解因素 二级指标 严重疼痛 痛 轻微疼痛 不痛
指派分数
3
2
1
0
Epidemiology
一、临床流行病学的定义
美国耶鲁大学John R Paul教授认为：临流 是为临床医生和研究者提供重要的方法学， 以病人为对象开展研究工作。 加拿大临流家David Sackett教授认为： “临流是临床医学的一门艺术”，“是临床 医学的基础科学”。
• 美国学者 Robert H Fletcher认为：临 流是将流行病学的原理和方法应用到临 床，以解决临床上遇到的问题。
量化处理的方法
临床流行病学概论
樊霞 2017.12
主要内容
一、临床流行病学的定义 二、临床流行病学的地位和作 三、临床流行病学的特征 四、临床流行病学的研究内容 五、临床流行病学的研究方法
一、临床流行病学的定义
流行病学
流行病学是研究疾病（包括伤害）、 健康状况和卫生事件在人群中的分布及其 影响因素，借以制定和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
人群疾病的综合防治 • 研究内容 从研究与探讨早期发现、诊断和治疗
发展到疾病发生、发展和转归的规律
科学方法与思维
• 提高科研能力 • 掌握了临床科研 决策的思想和方法
三、临床流行病学的特征 （一）群体性特征
“分母的科学” 患有某种疾病或具备某种特征的研究人群
（二）对比性特征
对比是流病学研究方法的核心 对比 差异 病因或线索
（提供了科学可靠的研究手段）
特点：对常见的选择、信息、混杂偏倚进行了有 效的控制，因而成为人群中研究因果关系的典 范和评估诊疗效果的金标准。
（三）为临床决策和实践循证医学提供科 学的思维与证据
• 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。
• 三个要素：目前最好的研究证据；临床经验； 病人的意见
• 研究对象
病人及其群体
研究内容 DME
• 设计（design）如何制定一份高质量的临床科 研设计方案；
• 测量(measurement) 如何客观、准确地收集、 整理、分析和应用临床数据和信息资料；
• 评价(evaluation) 对研究结果如何进行科学 的评价并得出有价值的结论应用于临床实践。
1.设计是指临床研究方案一二和要要观明具察确体方法的设计
（1）明确研究目的和科研假设（核心依据） （2）确定科学的研究方案 （3）确定研究因素（研究因素和非研究因素） （4）确定研究对象（随机化 足够数量 明确的诊断标准） （5）确定研究对象分组（随机化 非随机如按不同时间 不
同地点等） （6）确定研究指标（什么方法测量？ 如何保证指标获得的