化疗中护理
2、胃肠道反应的护理 化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用
1 2 3
分散注意力以减轻恶心、呕吐等不适如：听音 乐、看书、交谈等
化疗前后遵医嘱用药，化疗期间给予清淡饮食
化疗中护理
3、饮食护理 饮食清淡、少食多餐、流质或半流 质、维生素B族C族的蔬菜、高蛋白 饮食。
1
2
根据患者进食和呕吐的情况给予适 当补充水分，如果汁、糖水、盐水 等。
化疗中可能发生的情况
1 2 3 4 5 6 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 血象下降引起出血、感剂引起过敏 静脉炎及局部组织坏死 其他
化疗中护理
加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾 病，并向其说明化疗的目的和效果
1、心理护理
简单说明化疗的方法、注意事项及不 良反应 介绍一些乐观、积极治疗且效果好的 病例，消除其思想负担，使其积极配 合治疗
患侧上肢功能锻炼
术后1~2天做握拳及屈腕动作。 术后3~4天做屈肘动作（前臂动，上臂不动）。 第5天、6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳廓，能自行梳理 头发。 第7天、8天，可做肩部运动。 第9~13天，可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用 健侧手掌拖住患侧肘部，慢慢抬高直至与肩平。 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达 到抬头挺胸位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是循序渐进， 长期坚持的过程。
（3）橘皮征：癌细胞堵
塞皮肤及皮下淋巴管出现 真皮水肿，毛囊处出现凹 陷形成橘皮样。 （4）皮肤溃烂：癌细胞
侵入大片皮肤所致。
处理原则
手术治疗
改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术
1
适应症：0期及1乳腺癌 改良2式：保留胸大肌胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌 乳房癌改良根治术
2
3 4
保留乳房的乳腺癌根治术：局 部切除或象限切除加放疗 单纯乳房切除术
临床上根据肿瘤
肿块直径<3cm，与皮肤无粘连，无 腋窝淋巴结肿大 肿块直径<5cm，与皮肤粘连尚能推 动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结 肿块直径>5cm，与皮肤广泛粘连或有 溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定。 同侧腋窝淋巴结以融合成团，但尚能 推动 癌肿广泛扩散，与皮肤、胸肌或胸壁 粘连固定，同侧腋窝淋巴结肿大或有 远处转移
健康宣教
勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。 患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体为或向心性的按 摩
1 2
不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品
协助患者重建正常的身体外观，改善心境 增强自信，5年内避孕
3
出院后继续进行功能锻炼
4
指导健侧乳房的自我检查方
5
法，提高自我保健意识
乳腺癌高危因素
LORE
家族遗传史 乳腺良性疾病史：乳腺癌是非典型 增生基础上发生的。其发展过程为： 正常乳腺组织 →增生→非典型增生→原位癌→浸 润癌 激素水平高：初潮年龄早于12岁，绝
经年龄大于55岁
生殖因素：未曾生育的妇女或是生育 晚于35岁以及未哺乳的妇女
其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等
临床分期
乳腺癌术后化疗 护理
目标
1
了解化疗患者常见不良反应。
2
掌握化疗患者的基本护理。
3
我们应如何去对患者做健康宣教。
前言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。 全世界每年有120万女性发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 乳腺癌多发于女性，男性少见。 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发与 40~60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。
化疗中护理
4、静脉的护理
1
乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下 肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好教粗直的静 脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成果。 输入化疗药物前后，用生理盐水充分冲洗管道，一 般为5~10ml,输入化疗药物之前检查是否有回血， 确定无外渗方可输入。 发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。 还可用利多卡因封闭，72h之内4次/日，每次 30min,冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭。
乳腺癌症状
临床表现 1.肿块 首发症状为无意发现 的无痛性肿块，多为 单发、质硬且表面不 光滑，与周围组织分 界不清，在乳房内不 易推动，常位于乳房 外上象限。
1
2.乳房外型的改变
（1）酒窝征：癌细胞侵
及cooper韧带，使其收缩 失去弹性，牵拉皮肤所致。 （2）乳头偏移或萎缩： 癌细胞侵及乳管收缩所致。
5
术前指导
向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励 患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。
术后指导
1 体位护理 2 注意患侧肢体 3 观察生命体征 4 妥善固定引流管 5 预防水肿 6 术后饮食
化疗
术后应用化疗时必要的全身性 辅助治疗方式，可降低术后复 发率 LORE 要求多疗程联合化疗
的大小与皮肤粘连
程度，以及腋窝淋 巴转移情况，将病
1
2 3 4
程分为四期。
病理生理
（一）病理分型
1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌
5.其他罕见癌
病理生理
（二）转移途径 1.直接浸润 2.淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴 管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋 巴管→锁骨上淋巴结→胸导管 （左）或右淋巴管导管→静脉→ 远处转移 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸
2
3
化疗中护理
5、骨髓抑制的护理 最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周 应复查血象1~2次，遵医嘱给予注射升白细胞 药物 嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好戴 口罩，避免感染
1
2
3
护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气 流通，每日空气消毒
化疗中护理
6、心、肝、肾功能损害的护理
7、其他化疗反应的护理 脱发的护理 便秘的护理 黏膜的护理