• 潜在并发症：切口皮下积血积液合并感染 与手术伤 口及引流管有关 • 护理措施： 1.评估患者手术伤口及体温情况 2.测体温每天4次并记录 3.遵医嘱使用抗生素 4.指导并协助患者抬高双上肢 5.胸壁引流管接负压吸引，妥善固定，保持合适压力， 保证引流通畅，防止倒流、受压、扭曲、堵塞及滑脱 6.遵医嘱抽血监测白细胞计数 7.保持病室空气清新，开窗通风至少一天两次 8.观察胸部绷带加压包扎的松紧度，如过松或过紧致手 指发麻、发痒等应及时报告医生 7
乳腺癌术后患者的护理
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简要病史
• 个人资料：患者，魏某某，女，50岁，籍贯上海，已婚， 食堂员工 • 主诉：反复双乳胀痛不适10年余，加重4月 • 现病史：缘于10年前患者无明显诱因下自觉双乳胀痛不适， 无发热，月经前明显，不能碰触，就诊当地医院诊断“双 乳小叶增生”，鉬钯片示：双乳散在粗大钙化点，诊断： 双侧乳腺增生，自服小金丸，疼痛较前好转。今年3月就诊 同济医院，超声示：双侧小叶增生，双乳低回声结节。现 为求手术治疗来我院就诊，于4月17日由门诊拟“双侧乳腺 增生”收住本科。 • 既往史：平素身体健康，40多岁时曾行无痛人流术，否认 糖尿病史，否认冠心病、高血压等慢性病史，否认肝炎、 结核、伤寒等传染病史，否认外伤手术，否认药物过敏及 食物过敏史。
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• 专科检查：双乳外观无异常，乳头无回陷，无溢脓溢 液。双侧乳房大小对称，双侧乳腺未触及明显结节， 双侧外上胸壁均可触及绿豆大小结节，质较硬，触痛 明显，双侧腋窝下未触及肿大淋巴结。 • 患者入院后完善术前各项相关检查及准备，于20114-11在全麻下行双侧乳癌根治术+双侧假乳成形术， 术后给予一级护理，禁食，心电监测，吸氧3L/分， 留置导尿、左右胸壁引流管，记24小时出入量、尿量， 术后给予头孢硫眯、止血敏、氨基酸等药物抗炎、止 血、营养静脉支持治疗。于4-15改二级护理，4-22停 引流管，现患者一般情况可，进食普食。
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存在的主要护理问题
• 自我形象紊乱：与乳腺切除、瘢痕组织形成有关 • 护理措施： 1.评估病人对自身形象的重视程度 2.讲述手术的必要性，使其正确对待瘢痕，面对现实 3.鼓励家庭成员给予病人支持和关爱 4.讲解假乳成形术的效果，增强自信心 5.伤口愈合后，协助病人进行功能锻炼
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存在的主要护理问题
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存在的主要护理问题
• 疼痛：与手术切口有关 • 护理措施 1.评估患者疼痛原因、部位、性质、持 续时间 2.创造良好的术后休养环境、医疗护理 操作尽量集中 3.协助患者取舒适卧位 4.观察疼痛级别及加重时间，必要时遵 医嘱使用止痛剂 5.指导患者使用放松技巧 6.妥善固定引流管道，防止引流管移动 引起疼痛
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卧床期的功能锻炼
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卧床期的功能锻炼
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功能锻炼指导
• 下床活动期的功能锻炼 下床活动期从拔除患者皮瓣下的负压引流管开始 下床活动至出院为止。此期主要为肩关节的锻炼。由 于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，早期进行锻 炼可使用三角肌斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是 乳癌根治术后上肢功能恢复的重要一环。 锻炼方法： • 术后5天，解除固定患侧上臂的胸带后，可进行患侧 手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作 • 术后9-10天，已拆除切口缝线（植皮区的缝线应酌情 缓拆）。此时，可锻炼抬高患侧上肢，即将患侧的肘 关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时，可用健侧 掌托患侧肘部（必要时可由护士协助）使逐渐抬高患 侧上肢，直至与肩平 12
功能锻炼指导
卧床期的功能锻炼 • 乳癌根治术中，为了使 皮肤愈合良好，避免发 生积液，术后需放置引 流管并用胸带加压包扎， 回病房时，引流管接负 压引流器，故术后1-3天 为患者卧床期。此期患 者上肢制动，主要应锻 炼手、腕部及肘关节的 功能 • 术后1-2天做伸指、握拳、 屈腕动作 • 术后3-4天做屈肘运动
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存在的主要护理问题
• 自理能力缺陷：与术后双上肢制动有关 • 护理措施： 1.评估患者的自理能力 2.将呼叫器放置于床头，并教会患者使用 3.30-60分钟巡视患者一次，及时发现患者有无生活需 求 4.协助患者进食进水 5.协助患者床上解便及洗手 6.协助患者洗漱，做好晨晚间护理，保持床单位衣裤整 洁
下床活动期的功术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，将患侧上肢逐 步抬高（初时，可用健侧手掌托扶患侧肘部，协助抬 高患肢）指患者在开始时由低头位逐步到达抬头挺胸 位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。 为了扩大肩关节的活动范围，此时还可以做扶墙锻炼 加强抬高患侧上肢的功能
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下床活动期的功能锻炼
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功能锻炼指导
• 出院后上肢的功能锻炼： 患者出院后，应坚持功能锻炼，可重复上述各项练 习，特别是扶墙抬高上肢运动，可使上肢及肩关节的 活动范围逐渐恢复正常，为了进一步使各项动作协调、 自然、轻松，还可以进行以下几种锻炼： • 上肢旋转运动：先将患侧上肢自然下垂，五指并拢， 自身体前方逐渐抬高至患肢最高点，再从身体外侧逐 渐恢复原位，注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲， 动作应连贯，亦可反方向进行锻炼 • 上肢后伸运动。患者应保持抬头挺胸。此外，患者还 可以在日常生活中制定提、拉、抬举物体的各种负重 锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正 常
存在的主要护理问题
• 知识缺乏：缺乏术后康复的相关知识 • 护理措施： 1.评估患者知识缺乏的程度，理解能力及文化程度 2.术后及时给予饮食指导，指导患者进食多样化且营养 丰富的食物，即进高蛋白高热量的食物，注意摄取多 种维生素及微量元素，加速伤口愈合，忌高脂肪饮食， 因脂肪酸经芳香化后可转化为雌激素 3.术后及时给予功能锻炼指导，如不能及时的进行合理 的功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患 者的生活和工作带来一定的影响，术后康复锻炼是预 防瘢痕挛缩，促进患肢功能恢复的重要手段，术后病 人因疼痛、疲乏等原因、不能集中精神学习，因此一 定要在术前向病人讲明术后功能锻炼的重要性并教会 功能锻炼的方法，以便术后配合，乳腺术后的功能锻 炼，大体分为三个阶段：卧床期、下床活动期及出院 8 后