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3.血和胸腔积液培养
血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血 和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原 菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤， 故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原 学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺 炎。
4.X线胸片检查
这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。
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治疗（二）
治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床 状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片 病灶吸收较迟。
如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未 能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染如 结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存 在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染 性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必 要的检查，进行相应处理。
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二、心理指导
肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳 痰等不适感，导致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈 后，因而病人应积极配合治疗减轻焦虑，肺炎经积 极治疗后，一般可彻底治愈。
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三、作息指导 高热时卧床休息保证
充足睡眠，退热后可在 室内活动，注意初次起 床防受凉。病室要求空 气要新鲜，环境要清洁 舒适，开窗通风时应注 意给病人保暖，防止受 凉。对于气急，呼吸困 难，紫绀的患者，应给 予半卧位吸氧。
⑥真菌性肺炎：白色链株菌
⑦非感染病因引起的肺炎，包括吸入性肺炎、坠积 性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）
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三、病程分类 急性肺炎：病程<1个月；
迁延性肺炎：病程1~3个月；
慢性肺炎：病程>3个月
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四、病情分类 1、轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无
全身中毒症状
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四、分类
一、按病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎
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二、病因分类
①病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位， 其次为腺病毒（ADV）
感 染
②细菌性肺炎:肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌
性
③支原体肺炎
肺
④衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）,肺炎衣原体 （CP）
炎
⑤原虫性肺炎:卡氏肺囊虫
5.CT、MRI检查
对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、 MRI检查，以明确诊断。
注：本病可并发肺水肿、
败血症、感染性休克
PPT学习交流 支气管扩张等疾病
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六、治疗（一）
患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外， 肺炎治疗的最主要环节是抗感染；
肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天 或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一 项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定 标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤100次/分；③ 呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg； ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或 PaO2≥60mmHg；⑥能够经口进食；⑦精神状态正 常。
肺炎的相关知识
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一、概念
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由 细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放 射线、吸入性异物等理化因素引起、病因
引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿 脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、 曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支 原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理 化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。
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七、健康教育
一、饮食指导
进食高热量、高蛋白、富含维生素、易 消化饮食，一般取半流饮食，如牛奶、 蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉弱等， 多进食及多饮水。忌食温热生痰食物， 如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉， 其他禁忌同慢性支气管炎、肺气肿。 高热的病人机体代谢增强，应给予高 蛋白，高热量，高维生素，容易消化 的饮食，并鼓励病人多饮水。
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3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽 或深呼吸而加重，可向肩或腹部 放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引 起腹痛，可被误诊为急腹症。 4.呼吸困难 因肺实变致通气不足、气体交换障 碍、动脉血氧饱和度降低而出现 发绀、胸痛、呼吸困难。 5.其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等 胃肠道症状，重症时可出现神志 模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等
2、除呼吸系统外，其它系统亦受累，全省中毒症状 明显，甚至危及生命
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五、相关辅助检查
1.血常规检查 包括血白细胞总数
及分类。如果白细胞总 数超过10×109个/L，中性 白细胞百分比超过70%， 则提示为细菌引起的肺 炎。老年或幼儿可能增 高不明显。
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2.痰培养 痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片， 光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞 <10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1： 2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养 分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认 为是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介 于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相 同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。
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三、临床表现
本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者 有上呼吸道感染史。自然病程7～10天 1.寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽 留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后 热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。
2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血 丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、 脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。