第六届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学２０１３年会论文集

＜０．０５１。ＡＮＩ、Ｔ取和ＴＩＲ＋ＡＮＩ组患者ＣＫ－ＭＢ峰值水平有降低趋势（尸ｂ０．２４５），且ＬＶＥＦ和

ＳＴ段完全回落比例较高（ｂｏｔｈＰ＜０．０５）。住院期间各组患者出血事件和ＭＡＣＥ发生率相似（ａＵ

Ｐ＞Ｏ．０５）。Ｌｏｇｏｓｔｉｃ回归分析显示，山莨菪碱和替罗非班对改善心肌灌注具有协同作用趋势，在

减少梗死面积，改善心功能等方面存在协同作用趋势。

结论ＰＣＩ前预防性冠脉内应用山莨菪碱或减量替罗非班均可改善冠脉微循环和心肌灌

注。对于溶栓后行早期ＰＣＩ的ＳＴＥＭＩ患者，山莨菪碱在改善心肌灌注方面与替罗非班具有协

同作用趋势，并可以在一定程度上减少心肌梗死面积，改善心功能。

尼可地尔对急性ＳＴ段抬高心肌梗死直接ＰＣＩ患者缺血

再灌注的心脏保护效应

李学哲傅向华

目的本实验通过观察口服尼可地尔对急性ＳＴ段抬高心肌梗死患者直接ＰＣＩ术后的心肌受

损程度、冠脉微循环灌注水平、心律失常发生率及心脏功能的影响，探讨尼可地尔对减轻急性

ｓＴ段抬高心肌梗死患者的缺血再灌注损伤的心肌保护效应。

方法入选患者为２０１０年１２月～２０１２年１２月就诊于河北医科大学第二医院心血管内科的８７

例初发急性ＳＴ段抬高心肌梗死患者，其中男性６３例，女性２４例，平均年龄６３．１６士１０．２０岁，此８７

例病人急性心肌梗死前均无梗死前心绞痛，所有患者被随机分为两组，尼可地尔组４２例，对照

组４５例，对照组仅行再灌注治疗，所有病人均符合急诊冠脉造影条件，术前准备包括顿服阿司

匹林肠溶片３００ｍｇ和硫酸氢氯吡格雷（波立维）３００ｍｇ，尼可地尔组入院后即刻顿服尼可地尔（喜

格迈）１５ｍｇ，两组病人均行急诊冠脉造影检查，并于发病后１２小时内对梗死相关动脉行ＰＣＩ术，

尼可地尔组及对照组病人术后均接受急性心肌梗死的标准治疗，包括给予绝对卧床、吸氧、心

电监护，继续口服药物抗血小板、调脂、扩冠、降压和降糖等基础治疗，皮下注射低分子肝素

钙注射液抗凝，尼可地尔组术后继续口服尼可地尔５ｍｇＴＩＤ，而对照组口服单硝酸异山梨酯缓释

片（依姆多）６０ｍｇＱＤ。收集所有病人的一般临床资料，包括性别、年龄、冠心病危险因素等及收入院时生命体征，并监测手术前后心肌损伤标志物肌钙蛋白、血肌酐、血脂等实验室检查

指标及十二导联心电图的动态变化。术中记录所有病人梗死相关动脉情况、ＰＣＩ后校正ＴＩＭＩ帧数

（ＣＴＦＣ）及再灌注心律失常发生率。ＰｃＩ术后１周行２４小时动态心电图检查，记录所有心律失常

的发生并应用Ｃｕｎｉｓ．Ｗａｌｋｅｒ评分标准评价恶性心律失常；ＰＣＩ术后一周行超声心动图检查，记录

室壁运动积分、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积及左室射血分数等，并计算心脏指数（ＣＩ）

及左心室节段室壁运动积分指数（ＷＭＳＩ），评价心脏收缩功能。统计分析采用ＳＰＳＳ１７．Ｏ软件

包分析比较实验数据。

结果１一般临床资料

２０１３年世界心脏病主题：通往健康之路关注妇女和儿童

２４６第六届华北长城心脏病学会议暨河北省・心血管病学２０１３年会论文集

尼可地尔组与对照组病人的性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、脑卒中、家族史、收缩

压、舒张压、心率、高血脂、血肌酐、梗死相关动脉（ＩＲＡ）情况及术后基础用药情况无统计学

差异。２心肌受损程度

尼可地尔组与对照组病人入院后即刻ｃＴｎＩ检测结果无统计学差异。两组患者ＰＣＩ术后Ｏ小时、

１２小时、２４小时静脉血ｃＴｎＩ检测结果均较术前明显升高，其中尼可地尔组术后１２小时、２４小时

心肌损伤标志物ｃＴｎＩ检测结果均明显低于对照组（ｐ：０。０２３，户生０。０３６）。

３冠状动脉血流速度及微循环灌注水平

比较尼可地尔组与对照组患者术后梗死相关动脉校正的ＴＩＭＩ帧数（ＣＴＦＣ），发现对照组术后校正的ＴＩＭＩ帧数高于尼可地尔组，具有统计学差异（仁０．０ｌ１）。

４梗死相关血管开通后再灌注心律失常记录尼可地尔组与对照组患者梗死相关血管开通后出现的再灌注心律失常发生率，发现尼

可地尔组发生的快速型、缓慢型心律失常少于对照组，具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。

５ＰＣＩ术后ｌ周恶性心律失常水平

尼可地尔组与对照组患者术后１周均行２４小时动态心电图（Ｈｏｌｔｅｒ）检查，记录所有患者２４

小时心律失常水平，统计比较两组患者中Ｃｕｎｉｓ—Ｗａｌｋｅｒ评分＞３分病人所占比例的多少，发现尼可

地尔组较对照组不易发生恶性心律失常，结果具有统计学差异（户毫Ｏ．０３３）。６心脏功能

尼可地尔组病人的射血分数及计算的心脏指数均高于对照组，但未见统计学差异。尼可地尔

组病人的左心室节段室壁运动积分指数低于对照组，结果具有统计学差异（尸ｂ０．００６）。

结论尼可地尔可减轻急性ＳＴ段抬高心肌梗死患者直接ＰＣＩ术后的心肌受损程度，改善心肌

微循环灌注，减少再灌注即刻及术后一周心律失常的发生，保护左心室功能。

关键词急性ＳＴ段抬高心肌梗死；直接ＰＣＩ；再灌注损伤；尼可地尔：心脏保护

冠脉介入治疗联合不同剂量替罗非班对非ＳＴ段抬高急

性冠脉综合征患者的疗效与安全性研究

杨增芯傅向华

目的经皮冠状动脉介入（ｐｅｆｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰｃＩ）治疗联合有效、安全的

抗血小板治疗是决定非ＳＴ段抬高急性冠脉综合征（ｎｏｎ．ＳＴ＿ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａ珂ｓｖｌｌｄｒｏｍｅ，ＮＳＴＥ－ＡＣＳ）患者临床转归的基础和核心治疗。本研究通过比较不同剂量替罗非班在

接受ＰＣＩ治疗ＮＳＴＥ．ＡＣＳ患者中的临床疗效、出血风险及远期预后，探讨ＮｓＴＥ—ＡＣＳ患者临

床治疗过程中替罗非班的相对安全、有效剂量，为临床更合理应用替罗非班提供理论依据。

２０１３年世界心脏病主题：通往健康之路关注妇女和儿童

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