１ １ 炎性期 的换药原则 。手术之后 ３— ｄ ． ５ 为此时期 ， 患者 的伤 口会 出 现炎性渗出的反应 ， 在这一时 期对患者进 行换药 的原 则为对 患者 的伤 口进 行清洁， 去掉伤 口中的脓液 、 物等。让患 者的伤 口的引流 保持畅通 ， 异 避免 患者的伤 口出现细菌繁殖等情况 ， 伤口出现感染 。 避免 １２ 纤维增生期 的换药原则 。手术之后 ５～２ ｄ为纤维增生期 ， ． ０ 患者的 伤 口 出现分泌物减少的情况 。此 时期 以肉芽组织增 生为 主要 的表现 ， 会 因 为此时期 肉芽组织对外界的抵抗 能力很 弱， 容易受到伤害 ， 很 故在此 时期 进 行换药应要保护患者 的新生 肉芽组织 ， 免受外界刺激 。 １３ 后期 （ ． 上皮覆盖期 ） 。手术 之后 ８～２ ｄ为上 皮覆盖期 ， 时期 患 ５ 此 者的伤 口已经让新生 的肉芽填平 ， 患者 的创 面已经 开始的愈合 ， 在这一时期 对患者换药应避免对 患者 的创面进行刺激 ， 保护创 面上 的上皮组织 ， 避免新 生的肉芽出现 生长不均匀 的表现 。此期修复的瘢痕组织在 张力 与硬度上短
医学信 息
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全 科 护 理
１ 伤 口修 复 分期 ．
痔疮术后肛内栓 剂的应 用 ， 是一 种很 好 的局 部用 药方式 ， 也要分 期用 药， 一般术后第一 阶段先用痔疮宁栓 ， 因为其止 痛效果 较好 ， 但是 素有 胃病 史者 ， 慎用。第二 阶段可以用太 宁栓 ， 因为其为 直肠粘 膜保护剂 ， 有止血及 通便作用。也 可以用肛泰栓 。栓剂换药使用 时， 应辟 开手术切 口， 从正常皮 期内不一定适应生理需要 ， 如排便不畅 ， 门紧 巴等 。瘢痕组织 内的胶原纤 桥处纳入肛 门， 肛 尽量减少对创面 的刺激 ， 以减轻对患者创面的疼痛刺激 。 维调整使瘢痕软化不影响肛门的张力强度是需要相当长的时间的。 ５ 换药 禁 忌 ． ２ 对 患者进行换药应严格按照无菌操作的原则 ． 充分 了解伤 口， 创面的部位 大小深浅 ， 伤腔 内填塞纱 布的数量 ， 引流物 对患者进行换药的时间应在晨 间， 戴好 口罩帽子 ， 洗手后把患者请 到换 有无及是否拔除或更换 ， 是否需要扩创或冲洗 ， 是否 需要拆 线或缝合等。对 药室 ， 观察伤 口情况（ 揭开纱 布要顺着 伤 口方 向揭， 垂直揭开易使 伤 口再 裂 所需 的敷料器械药品等先检查是否齐备 ， 特殊用 品应制备齐全 ， 配置 伤面 如 开） 如敷料与伤口粘连 ， ， 先用 盐水将敷 料浸湿 ， 减少 揭开去敷料 时 的疼 痛 ， 涂用 的抗生素溶液 ， 扩创所需的局部麻 醉药刀片 ， 深伤 口所用 的长血管钳 探 取盛敷料和药物的换 药碗 时 ， 只能用手 托碗底 ， 手不能跨 越碗面 ， 能徒 手 针 ， 不 对病人精神状态 ， 全身状况及换药 过程 中可能发 生的情况 ， 应详细 了 均 从换药碗内取 敷料和 药物 ， 而是两手各持一把镊子 ， 一把是接触伤 口和 解充分准备。 右手 换纱条用的 ， 菌的， 为有 左手一把 是为取 递换药碗 内的纱条 和棉球 的 ， 是无 在未了解 患者病种 、 术式、 术后时间 的前提 下 ， 禁止心中无数 ， 漫无 目的 菌的。两把镊 子不能交替使用。 的换药。只有对患者病情有一定的 了解 ， 初步估 计切 口属于修复 过程的何 ３ 换 药 操作 要 点 ． 阶段 ， 才可做到有备无患 ， 恰如其分地做好换 药工作 ， 保证治疗顺利进行 ， 缩 术 后尚未排便 ， 敷料污染或浸透时 ，８ ４ ｈ内只需更换外 部敷料即可 ； 一般 短 病 程 。 ’ 嘱患者手术后 ２ ４小时不排便 ， 排便后先 经坐浴 （ 中药药 液或温盐 水）， 再局 在换药过程 中要做到三轻 ： 部换 药 。 ５１ “ ． 轻擦” 擦洗时用力 过大 ， ： 过多会损伤新生的组织 ， 而且过大刺激 ３ １ 患者应 在治疗 中给予 配合。告知 患者进行换 药对疾 病治疗 的 目 会使肉芽组织水肿 ， ． 因此， 应用棉球蘸吸伤 口的渗 出液， 清除坏死 组织 ， 动作 的， 让患者在治疗中给予 医护人员 以配合 ， 要在换药 之前 和患者沟通 好 ， 须很轻 ， 并 既不使新生组织受损 ， 又清洁了创 面。 进行换药时应动作轻柔 。 ５ ２ “ 捅” 在换药时应充分暴露创面 ， 能往肛 内乱擦 捅， ． 轻 ： 不 要顺应患 ３２ 对 患者 的伤 口进行 清洗工 作。对患者 的伤 口可使用生 理盐水 进 者肛 门舒缩规律 轻柔地 探入 ， ． 使药 物到 达创 面。对 肛裂 、 肛瘘术后 通畅 创 行清洗 ， 在进行清洗 的时候应注意应从上 到下进 行清洗 ， 从里面到外面 进行 面 ， 需沿创底 ， 与切 口平行探入 。当遇到肿胀 有阻力 时 ， 可先避 开切 口由肛 清洗 ， 如果患者的伤 口的脓性 的分泌物不是很多 的话 ， 可不进行清洗治疗 或 门探入 ， 再将镊钳压 至创底 ， 由内而外抽 出即可 。 少进行清洗。患者 的腔道 比较 深且很大 ， 且伤 口中的坏死 组织 比较多 的时 ５３ “ ． 轻塞 ” 填充创腔时不能太深太紧， ： 导致引流不 畅、 循环受 阻以及 候应对患者的伤口进行彻底 的清洗 ， 进行清洗 的时候 应注意避免出血 。 如有 妨碍伤 口自底部向上生长 。因此 ， 填充物 到达创 底应 自然填入 ， 不松不 紧为 出血 可 进 行压 迫 止 血 的方 法 止 血 ， 为 活 动性 出血 可 进 行 缝 扎 。 如 宜 。不能用力猛填猛塞 ， 甚至硬撑使伤 口变形 ， 造成人为损伤 。 ３ ３ 伤 口的观察和处理。在伤口愈 合过程 中， ． 应注意解 除对 伤 口生长 手术之后对患者进行换药是临床治疗 的重要手段 ， 是手术治疗不可分割 不利的因素， 保证局部创面有 良好 的生 长环境 ， 清除腐化 组织 ， 少细菌 的组成部分。其 目的是观察术后伤口的反应 ， 应 减 改善局部组织修复条件 ， 即消毒 繁殖机会 ， 加速愈合过程 ， 使其从 创面基 底 向上 生长 ， 止假性愈 合。对炎 伤 口， 防 充分引流， 清除坏死组织 ， 减轻感染 ， 外敷药物促进伤 口早 日 愈合。