间歇性肉眼♠全精索静脉曲张：平卧不消失，这是由于肿瘤压迫或癌
程血尿 细胞栓塞肾静疼脉痛所致。
肿块
（最常见）
临床分期
IV期
III期
累及邻近器官 或有远处淋巴结转移
II期
肾静脉有癌栓及有
区域淋巴结转移
I期
病变限于肾筋膜内
病变限于肾实质内
辅助检查 磁共振
CT 造影 彩超
普查肾肿瘤的方法
明确肿瘤部位，肾周围 组织与肿瘤的关系、局 部淋巴结等，是诊断肾 癌最可靠的方法。
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4
引流管的护理:
保持伤口敷料干燥，保持引 流通畅，观察并记录引流液 颜色、性质和量。
引流量24h小于100ml，术后逐渐 减少，2～3天拔管（一般出血发 生在术后3～5天）若引流量短时 间内引出鲜血大于300ml，应警 惕术后出血。
01 知识链接——腹腔镜
知识链接——腹腔镜
一、概述
腹腔镜手术是一种微创手术，通过在 腹壁等部位穿剌或小切口，植入器械， 在人工气腹创造的腹腔空间内，通过 腹壁穿刺孔建立的腹腔镜通道和操作 通道，借助电视摄像系统的监视和观 察下，用专用的器械在体内进行切割、 止血、分离、缝合等操作，以完成切 除或修复脏器的手术。
长、直接作用 瘤 细 胞 、 防 止 膀胱原位癌。的毒副作用。 提高生活质量。
碳
中毒症状，应注意观察呼吸频率、深度，意识，心率等变化。
酸
血
症
术前：留置胃管、保持胃管引流通畅，并观察腹部症状； 术中：在手术结束时，挤压腹部，尽量减少二氧化碳潴留； 术后：给予低流量吸氧，病情允许可早日下床活动，促进
肠蠕动；定时监测电解质。
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并发症的护理（四）
原因：
皮
由于后腹腔镜手术采用充盈后腹腔间隙，当注气压力过高及流
下
量过大时，二氧化碳气体向皮下组织扩散可引起皮下气肿。
气
肿
护理
给予低流量吸氧，提高血氧分压促进二氧化碳的排出。观察腰腹 部皮肤有无“捻发音或握雪感”了解皮下气肿情况；当胸壁出现 轻度皮下气肿，一般2-3天可自行吸收。严重的皮下气肿可切开皮肤排出气体
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并发症的护理（五）
原因：
术中损伤腹膜，CO2气体进入腹腔至横膈下，刺激膈神经导致 肩背部疼痛；下腹部疼痛是因为覆盖在身体器官表面及腹腔 内侧的腹膜受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成。
❖ 临床上治疗膀胱肿瘤病人的常用方法之一，此方法操作 简单，在门诊病人多的情况下，为减轻病人的痛苦和缩 短长时间的准备工作而采取捷径。
知识链接——膀胱灌注
优点
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化疗药物在膀 可 杀 伤 膀 胱 内 胱内停留时间 术 后 残 存 的 肿 直接治疗
减少全身用药 争取保留膀胱，
❖ 上尿路移行上皮癌（包括肾 盂癌、输尿管癌）是最常见 的尿路上皮肿瘤，手术治疗 需要进行肾、输尿管、输尿 管膀胱壁段切除（上半尿路 切除），主张进行膀胱灌注， 主要是防止尿路上皮癌在膀 胱内种植或者复发。
知识链接——膀胱灌注
目的：
❖ 膀胱灌注技术是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱 的一种方法，目的是通过膀胱灌注起到治疗与预防疾病 的作用。
染
密切观察引流管是否固定、通畅；切口敷料是否渗血渗液。 每日会阴擦洗２次，保持会阴部清洁、干燥； 注意尿袋高度，站立时不超过腰部，卧位时低于床高，及时倾倒尿 液，防止逆行感染。
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并发症的护理（三）
原因：
高
后腹腔镜手术时，在腹膜后间隙长时间高压灌注的二氧化碳气体， 容易弥散吸收入血，引发高碳酸血症。临床表现为类似呼吸性酸
疼 痛 护理：
术后3-5d即可消失，一般不做特殊处理，护士应及时告知并 安慰患者，消除其顾虑。肩背部疼痛处给予热敷，理疗等。
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02 知识链接——膀胱灌注
知识链接——膀胱灌注
1
膀胱灌注目的
2
膀胱灌注优点
3
方法及方案
4
不良反应及健康教育
知识链接——膀胱灌注
肾癌术后需要膀胱灌注
吗？
知识链接——膀胱灌注
术后护理措施
记录24h尿量 :
一侧肾被切除以后，健肾 负担加重，尿量的多少， 能直接反应健肾功能的好 坏，要准确记录24h尿量。
心理护理:
倾听病人诉说，解释病 情，关心病人，做好疾 病的健康宣教。
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病情观察:
监测生命体征，遵医嘱给予 氧气吸入。全麻清醒后，血 压平稳可后取健侧卧位,行肾 全切术的病人，术后需绝对 卧床3～5天。
血
密切监测患者生命体征，观察伤口敷料有无渗血、渗液及引流 液的颜色、性质、量，询问患者有无腹痛症状,若发现异常，及时 通知医生处理。
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并发症的护理（二）
原因：
患者腹腔引流管受压、扭曲，未定时挤压，可造成引流管不畅
感
而出现发热症状；另外术中气管插管，术后留置尿管、引流管， 绝对卧床等均增加了感染的机会。
暴露 畸形
缺失
肾癌病因不清，目前认为于吸烟、环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因 缺失有密切关系。流行病学调查结果显示，吸烟是唯一的危险因素，即吸烟人群 比非吸烟人群患肾癌的危险性高2倍以上。
临床表现
肾外表现：
♠发热：与肿肾瘤癌坏“死、三出联血征、”毒性物质吸收所引起。
♠高血压：因瘤体压迫肾血管、肾素分泌过多所致。
治疗方法
根治性手术 ：是指对原发灶的广
泛切除，连同其周围的淋巴结转
手术方法
切移除区范域围，：尽可能地达到“根治”
的目的包。括肾脏、·肾脂肪囊、同侧肾上
肾癌以手术为主，辅助放、化腺疗、。输尿管全段及膀胱袖状切除。
1.肾部分切除
2.根治性肾切除
化疗及生物治疗
化疗：顺铂、吉西他滨、丝裂霉素和氟尿嘧啶等； 生物治疗：如干扰素、白介素-2等。
知识链接——腹腔镜
腋中线髂嵴上方2cm处、腋后线,腋前 线处分别做一切口，放入器械。和 5mm Throck。
知识链接——腹腔镜
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腹腔镜术后并发症
出血 感染
皮下 气肿
高碳酸 血症
疼痛
并发症的护理（一）
原因：
术中误伤大血管血大于300ml，患者出现血压低，腹部疼 痛，应警惕术后出血。
腹腔镜肾根治性切除术
2019-1
目录 内容概要
1
肾癌的病因及临床表现
2
辅助检查及临床分期
3
治疗方法及护理措施
4
知识链接
定义
肾 癌：又称肾细胞癌， 起源于肾小管上皮细胞， 可发生于肾实质的任何部 位,但以上下极为多见， 少数侵及全肾，左右肾发 病机会均等.
病因
吸烟
环境 接触
职业 染色体 抑癌基因