杨立 赵林芬 李颖等，中华医学杂志， 2006，86：2858-2862
临床意义
一种良性先天变异
1737年Reyman 尸检时首次发现
1960 Portmann 与Iwig 血管造影中 首次描述
发生率 15%~85% 尸检 0.5%~16% 血管造影
可能的临床意义： 引起心肌退变 与冠状动脉动脉硬化、心律不齐相关 导致急性心肌缺血、猝死等
K0NEN，JACC, 2007,49(5): 587-693.
The normal LAD
Intramuscula LAD, superficial type, as seen on axial plane (A, B) and multiplanar reformation (C, D). The mid LAD (arrow) shows a typical deviation and straitening and is only partially surrounded by myocardium. Of note, an atherosclerotic plaque in the proximal LAD, whereas the intramuscular segment is free of disease.
冠状动脉解剖学异常的MDCT 诊断
前言
CT的优势（冠状动脉异常的形态） 各种解剖异常与临床意义－正确诊断、治疗
分类
血流动力学显著异常－心肌灌注异常，心肌缺血甚至
猝死危险性增高 冠状动脉起源于肺动脉 冠状动脉走行于动脉间 心肌桥 冠状动脉瘘
无血流动力学显著异常
分类
最常见类型：左冠起自肺动脉，右冠正常起源（BlandWhite-Garland syndrom）
Bland-White-Garland syndrom
F, 29Y 治疗前
Bland-White-Garland syndrom
术后，LIMA－LAD
起源变异－对侧冠状窦或无冠脉窦
RCA from LCS LCA from RCS LCX or LAD from RCS RCA or LCA from NCS
M,54Y
Retroaortic
F,45Y LCX from RCS 良性起源，LCX起源异常最常见形式 法四、右心室双出口、内脏转位时可见LAD from RCS， 罕见于无畸形心脏
Prepulmonic
良性
M,50Y
Septal
良性
M,65Y
起源于无冠脉窦
M,58Y
心肌桥-壁冠状动脉
起源异常
走行异常
开口高位
心肌桥
多开口 单一冠状动脉
重叠冠状动脉
起源于肺动脉
冠状动脉扩张
常
瘘 冠状动脉间吻合 终止于心外结构
起源异常－开口高位
M，45Y
M，
起源异常－开口高位
M,54Y
M,45Y
通常无症状，可造成冠脉造影困难，特别是 右冠开口高于左冠窦时
起源异常－多开口
M,53Y
M,37Y
多无症状，应避免手术误伤
起源异常－多开口
M，51Y，活动后心慌、气促，诊断主动脉瓣关闭不全2年
起源变异－单一冠状动脉
非常罕见，冠状动 脉近段的狭窄或闭 塞可导致严重后果
M,55Y
起源异常－单一冠状动脉
F,54Y
起源异常－起源于肺动脉
最严重先天冠脉异常之一，大多于婴幼儿期出现症状，约 90％未治疗患者于1岁前死亡，小部分患者可存活至成年
M,45Y
变异血管与主、肺动脉关系
A interarterial (between aorta and PA) B retroaortic, C prepulmonic, D septal (subpulmonic)
Interarterial
M, 44Y
可致猝死 RCA from LCS最常见走行 LCA from RCS最常见走行
Konen，JACC, 2007,49(5): 587-693.
VENTRICULAR TYPE (深在型）
Intramuscular LAD, right ventricular type (arrow). In this variant it is frequently difficult to follow the LAD on sequential axial images (A, B) because it disappears between the right ventricular trabeculae, whereas the multiplanar reformation images easily show its intraventricular course (C, D).
冠状动脉部分节段被心肌纤维 覆盖，在心肌内走行一段距离 后又浅露于心肌表面，覆盖在 该段冠状动脉上的心肌束称为 心肌桥（Myocardial Bridge MB）， 位于心肌桥下的冠状动脉称为 壁冠状动脉（Mural Coronary Artery MCA ）
心肌桥=心肌桥-壁冠状动脉复 合体（MB-MCA）
并发症 缺血 急性冠脉综合征 冠状动脉痉挛 室间隔破裂 心律不齐 运动诱导房室传导阻滞 暂时性心室功能障碍 心脏移植后早期死亡 猝死
Normal pattern of the left anterior descending artery (LAD) as seen on axial plane (A, B) and multiplanar reformation (C, D). The left anterior descending artery (arrow) is embedded through all of its length in the epicardial fat. *Interventricular septum. CCTA coronary computed tomographic angiography.
Konen，JACC, 2007,49(5): 587-693.
SUPERFICIAL TYPE
（表浅型）
Intramuscula LAD, ventricular type, as seen on axial plane (A, B) and multiplanar reformation (C, D). The mid LAD (arrow) shows a typical deviation and straitening and is completely surrounded by myocardium.