胆道疾病病人的护理腹痛:饱餐后、吃油腻食物，或在夜间，通常表现为右上腹部突然急性绞痛，阵发性加重，并经常辐射至右肩。

[护理评估]，2.身体状况(1)急性胆囊炎:症状:消化道症状:伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等发热:厌恶寒冷、发热，[护理评估](1)急性胆囊炎:②体征:墨菲征为阳性。

右上腹部可能有压痛和肌肉紧张。

如果发生胆囊穿孔，将出现急性弥漫性腹膜炎的症状和体征。

墨菲的迹象是积极的。

墨菲征是医生用来检查胆囊炎的一种检查方法。

病人躺下了。

检查者将左手放在病人的右肋缘，左手拇指放在胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘和肋弓的交界处)。

首先，用拇指在中等压力下按压腹壁，然后指示病人深呼吸。

当深深吸气时，发炎的胆囊在压力下接触拇指，引起疼痛。

病人因疼痛突然停止呼吸，这对睡眠征是积极的。

, [护理评估](2)慢性胆囊炎:多继发于急性胆囊炎，90%以上并发胆囊结石，多数患者有典型胆绞痛史，临床表现多为非典型消化道症状:腹胀不适、厌食、厌氧性腻体检时，右上腹部、肩部和背部轻微疼痛，右上腹部轻微疼痛。

[护理评估](3)急性梗阻性化脓性胆管炎:肝内、肝外胆管结石最危险的并发症，也称为重症胆管炎，患者通常有胆道疾病或胆道手术史。

突发、快速发展-突发疑病症或右上腹绞痛-寒战、高热、恶心、呕吐-黄疸-休克表现-中枢神经系统抑制:短期躁动、嗜睡、淡漠、昏迷，，，雷诺兹Charcot三和弦，[护理评估]3.辅助检查:首选b超检查，CT、MRI、ERCP(1)急性胆囊炎:白细胞计数和中性粒细胞比率b超显示胆囊增大、壁厚，大多数可检出胆囊内的胆囊结石。

(2)慢性胆囊炎:b超显示胆囊壁增厚，胆囊收缩或缩小，常伴有胆囊结石。

(3)急性梗阻性化脓性胆管炎:白细胞计数可达20×109/L 、中性粒细胞比率，肝功能有不同程度的损害；b超显示肝胆肿大，肝内胆管扩张、外胆管，胆管结石轻。

，，，[护理评估]，4.心理社会状态:了解患者及其家属对疾病的认知、家庭经济状况、心理承受力、对疾病的期望等。

[治疗原则]，1.急性胆囊炎:主要治疗方法是手术。

(1)非手术治疗:禁食、胃肠减压，补液止痉挛和止痛:吗啡被禁止控制感染。

[治疗原则](2)手术治疗:①胆囊切除术:腹腔镜胆囊切除术:对于轻度炎症患者，[治疗原则](2)外科治疗:开腹胆囊切除术:急性化脓性、坏疽性穿孔性胆囊炎。

,[治疗原则](2)胆囊造口术:(减压引流)适应症:病情极其恶劣，不能耐受胆囊切除术③超声或CT引导下经皮肝胆穿刺引流:适应症:重症化脓性胆囊炎，不宜手术。

[治疗原则]，2.慢性胆囊炎:症状明显、胆囊结石的胆囊切除术；对于年老体弱者或患有重要器质性疾病者，限脂饮食、口服胆盐和抗炎利胆药物、中药治疗。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎:治疗原则急诊手术解除胆道梗阻和引流，尽快有效降低胆管压力，积极控制感染和抢救休克。

[治疗原则]①非手术治疗:联合应用抗生素；校正水、电解质、酸碱平衡紊乱；恢复血容量，纠正休克；肾上腺糖皮质激素和血管活性物质用于改善通气功能。

解痉、止痛剂，应用维生素K。

②外科治疗:胆总管切开减压+取石+T管引流。

③胆管减压引流:经皮经肝胆管引流、内镜鼻胆管引流，常见的护理诊断，常见护理诊断，1.急性疼痛:与结石嵌顿相关、胆囊或胆管强烈收缩和继发感染。

2.液体缺乏:与呕吐相关、禁食、胃肠减压和脓毒性休克。

3.高热:与胆道感染有关。

4.营养不良:低于身体需要，与呕吐相关、减少进食或禁食、压力消耗等。

5.潜在并发症:胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。

保护理由措施施，护理措施，a 、术前护理:1.疾病观察:生命体征、意识、尿量；腹部症状和体征的变化；寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大、血压下降、意识障碍，及时向医生报告并配合抢救。

保护李厝石，2.止痛:在床上休息，采取一个舒适的姿势。

有节奏的深呼吸；如果诊断明确且疼痛严重，则按照医生的建议解除痉挛、镇静和止痛，通常使用杜冷丁、阿托品肌肉注射，并禁用吗啡(其可导致Oddi括约肌收缩并增加胆道压力)。

保护李厝石，3.保持体液平衡:密切监测生命体征和循环；液体置换和扩张:建立静脉通道并应用血管活性药物，以改善和确保组织和器官的血液灌注；纠正水、电解质和酸碱失衡。

保护李厝石，4.低温:物理或药物冷却；按照处方使用抗生素。

5.保持营养:清淡:清淡饮食；对于空腹和胃肠减压，胃肠外营养应补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等。

6.心理护理、护理理由措施，2 、术后护理:1.状况观察:生命体征、腹部体征和伤口渗出。

术前黄疸患者观察粪便颜色并监测血清胆红素变化。

2.饮食护理:肠蠕动恢复后，饮食将逐渐从流质饮食转变为正常饮食。

食物应该清淡，易于消化、低脂肪，避免油腻食物和正餐。

保护理由措施施，3.T形引流管护理:一端通向肝管，一端通向十二指肠。

目的:引流胆汁和残余结石、支撑胆管、T管造影等。

保护理由促排卵，3.T形引流管护理:(1)正确固定引流口排出后，用缝线固定在腹壁上，并用纱布填塞。

每次换药后，用胶布再次固定。

t型管不能太短，也不能固定在床上，以防止翻身和移动、起床时因拉扯而脱落。

不安分的人应该受到适当的约束。

保护引流管不应高于腹部切口平面，以防胆汁反流逆行感染。

引流袋不应放得太低，以免胆汁流失过多，影响脂肪消化和吸收。

不要压缩、扭曲、折叠，定期挤压，保持平滑；手术后5-7天内禁止对引流管进行加压冲洗。

如果术后1周内出现梗阻，可在负压下将细硅胶管插入T管进行抽吸。

一周后，生理盐水加上80，000单位的庆大霉素可用于低压冲洗。

(3)观察并准确记录T管引流液的颜色、形状和数量:正常成人:每天分泌约800-1200毫升胆汁，黄色或黄绿色，澄清无沉淀，有一定粘度。

术后24小时内引流量约300~500m1，颜色清晰，呈黄色或黄绿色，后逐渐减少至200m1/d左右。

如果胆汁过多，则表明胆道下端可能存在梗阻。

如果胆汁流量突然减少或甚至没有流出，患者可能被按压、扭曲、折叠、阻塞或流出，并立即检查。

如果胆汁混浊，则认为结石残留或胆管炎症未得到控制。

保护(4)预防感染:严格无菌操作，定期冲洗；排水袋应每天更换。

引流管局部皮肤应每日消毒，管周围应垫无菌纱布，防止因胆汁侵蚀造成肿胀、侵蚀。

T管造影后，应立即连接引流管进行引流，以减少造影后的反应和继发感染。

(5)拔管:术后放置T管时间:10 ~ 14天。

胆汁正常，体积逐渐减少。

手术后约10天，将管子夹紧2-3天。

患者在T型管胆管造影术中没有不适。

如果没有异常，引流管打开超过24小时，并且排除造影剂。

如果管子被再次夹紧2-3天，管子可以被拔出而没有症状。

拔管后1 ~ 2天，用凡士林纱布填塞残留窦腔，并自行封闭。

如果在射线照相术中发现残余结石，在取石或进行其他治疗前，T型管应保留6周以上。

，护理措施，4.并发症的治疗和护理:(1)出血:主要由于凝血机制紊乱、术中止血不彻底或结扎线断开。

术后12-24小时，腹腔引流管内可能有少量的血性渗出物。

如果出血量大且呈鲜红色，或血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克症状，通知医生并配合抢救。

保护理由治疗，②胆瘘:因胆管损伤、胆总管下端梗阻、丁字管脱垂。

观察胆汁是否排出，有无发热和剧烈腹痛，并及时联系医生。

胆汁引流:治疗胆瘘最重要的原则:维持水电解质平衡:长期巨大胆瘘；防止胆汁刺激和损伤皮肤:及时更换引流管周围被胆汁浸泡过的敷料，局部涂氧化锌软膏。

5.心理护理:消除疑虑。

保护理由措施，3 、健康指导:1.合理的工作和休息:避免过度劳累和精神压力；肥胖的人应该适当减肥。

2.饮食指南:避免油腻食物，避免暴饮暴食，多吃少量。

3.疾病预防指导:胆囊切除术后告知消化不良的原因、脂肪性腹泻，如黄疸、精氨酸便要及时就医。

4.定期审查:按时审查。

如果腹痛、高烧、出现黄疸，请及时就医。

保护理由措施施，5 .丁字管护理指导:①向患者及其家属解释留置T管的意义和重要性。

(2)患者应尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压；(3)使用淋浴，并用塑料薄膜覆盖管子以防感染。

(4)标记丁字管，观察其是否滑出；避免举起重物或过度活动，以防止试管掉落。

(5)指导患者及其家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、的性质和数量，每周更换一次引流袋。

保护敷料应该每天更换一次。

一旦敷料被污染，应立即更换。

凡士林或氧化锌软膏应局部使用。

⑦试管如有异常或试管、突然无液体流出或身体不适等。

，应及时就医。

第二节胆石症病人的护理概念:指发生在胆囊和胆管的胆结石。

胆总管疾病、常见疾病女性的发病率是男性的两倍，分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石胆固醇结石、胆色素结石、胆结石和胆道感染经常同时发生。

它们是因果、病因和发病机制。

1.胆道感染:胆汁淤积、细菌或寄生虫侵入胆道①胆道感染胆汁大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶可溶性结合胆红素水解不溶性游离胆红素+胆红素钙(沉淀形成胆色素结石)，，，，，病因及发病机制，(2)胆管异物:细菌、卵、手术缝线、炎性坏死组织碎片可作为核心形成结石。

③胆道梗阻:胆道感染引起Oddi括约肌痉挛，胆汁淤积、浓度、沉淀，形成结石。

，病因和发病机制，2.代谢异常:胆汁中的主要成分:胆固醇、胆盐、卵磷脂。

在正常情况下，这三种成分按一定比例组成，以保持胆固醇处于溶解状态。

胆固醇代谢失调:胆汁中胆固醇浓度、胆盐、卵磷脂。

这三种成分的比例失衡了。

胆固醇过饱和并沉淀形成结石。

,[类型的石头]胆固醇结石胆囊色素结石混合石头，[类型的石头]，1.胆固醇结石:50%，其中80%发生在胆囊特点:灰黄色，表面光滑，质地坚硬，大小不一。

它的横截面可以是多面体、球形或椭圆形，具有径向排列的线条。

x光检查通常不会发展。

[类型的石头]，2.胆色素结石:37%，其中75%发生在胆管特征:棕色或黑色，大小不同，可能是颗粒状或长条状，柔软而易碎，柔软而未成形的称为沉淀物样的石头。

横截面是分层的，有或没有芯。

x光检查通常不会发展。

[类型的石头]，3.混合结石:6%，其中60%发生在胆囊成分:胆红素、胆固醇、钙盐等特点:切面呈多层或放射状，外围分层，含钙较多。

x光检查可以显示出来。

胆结石和胆囊结石的分类(成分)根据结石的位置分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。

病理生理学上，结石刺激胆管粘膜并使其分泌大量粘蛋白。

结石形成后胆囊收缩力下降；胆道梗阻导致胆汁淤积；胆汁引流不畅有利于结石形成。

主要病理变化:①胆道梗阻②继发感染③胆道梗阻和感染可导致肝细胞损伤，甚至肝细胞坏死或胆汁性肝脓肿；胆管炎症的反复发作可导致胆汁性肝硬化④当胆管结石嵌于壶腹时，可导致急性、慢性胰腺炎⑤胆道长期受到结石、炎症和胆汁中致癌物质的刺激，容易癌变。

护理评估，[护理评估]健康史一般数据:年龄、性别、职业、居住地、饮食习惯。