内、外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。 胆道系统起于肝内毛细胆管，
开口于十二指肠乳头。
.
3
.
6
胆道系统的生理功能
▪ 胆汁的生成：肝细胞（3/4）、胆管。
▪ 胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。
▪ 胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固 醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。
.
7
胆道系统的生理功能
胆汁的成分： 水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固
❖检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。
❖检查前3天全身应用抗菌素。
❖术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。
.
43
内镜逆行姨胆管造影（ERCP）的目的
❖诊断胆道及胰腺疾病 ❖取活体组织 ❖收集十二指肠液 ❖胆汁和胰液作理化及细胞学检查 ❖取除胆道结石
.
44
内镜逆行姨胆管造影的适应证
❖胆道疾病伴黄疸 ❖十二指肠及乳头部的病变 ❖疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤 ❖胆胰先天性异常 ❖可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病
.
45
.
46
.
47
.
48
.
49
.
50
内镜逆行姨胆管造影的护理
❖病人准备：内镜检查前常规准备，术前 15分钟常规注射安定5~10mg，东莨菪碱 20mg。
.
19
慢性胆囊炎临床表现
❖ 症状不典型 ❖ 主要表现为上腹部饱胀不适、
厌食油腻和嗳气等消化不良症状 ❖ 多数病人曾有典型的主要为手术治疗
手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机
❖发病48～72h以内；经非手术治疗无效 且病 情持续加重者；
❖合并严重并发症者 手术方式
.
34
胆道疾病的特殊 检查及护理
.
37
胆道疾病的特殊检查
影像学检查 ▪ B超检查 ▪ 放射学检查 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI
.
38
胆道疾病的特殊检查
纤维胆道镜检查 ▪ 术中胆道镜 ▪ 术后胆道镜
.
39
B超检查的适应证
首选方法！
.
11
胆囊炎
.
12
根据病情的缓急、长短等分类
❖急性胆囊炎 ❖慢性胆囊炎 ❖急性结石性胆囊炎 ❖急性非结石性胆囊炎
.
13
概 ❖急性胆述囊炎：
是胆囊发生急性化学性 和细菌性炎症反应所致。
女性发病率多于男性。 95%合并有胆囊结石。
.
14
急慢性胆囊炎
.
15
急慢性胆囊炎病因 ➢ 急性：梗阻、结石阻塞或嵌顿于胆囊管
可分泌胆汁。 ❖胆囊的生理功能：
浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。
.
10
乏特壶腹：胆总管与主胰管有共同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
Oddi括约肌：
乏特壶腹周围的括约肌 ，包括胆管括约肌、胰管括约 肌和壶腹括约肌； Oddi括约肌作用：
控制和调节胆总管和胰管 的排放，防止十二指肠内容物 反流。
❖ 胆囊切除术 胆囊造口术
.
21
非手术治疗
❖禁食和胃肠减压 ❖纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ❖解痉止痛 ❖控制感染 ❖全身支持
.
22
胆石症
.
23
胆石病：是胆发石生症于概胆囊述和胆管的结石。
胆囊结石 高于 胆
管结石
（7.35：1）
胆固醇结石 高于 胆色
素结石
女性 高于
男性
胆管结石： 农村 高于 城市
醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、 脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺 激因子等。
.
8
胆道系统的生理功能
胆汁呈中性或弱碱性，功能包括： 乳化脂肪 促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激肠蠕动 中和胃酸
.
9
胆道系统的生理功能
❖胆囊管、胆管的生理功能： 输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还
.
24
胆结石的成因
❖胆道感染 ❖胆管异物 ❖胆道梗阻 ❖代谢因素 ❖胆囊功能异常 ❖致石基因及其他因素
.
25
胆结石的分类
❖按其成分不同可分为： 1.胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。 2.胆色素结石：含胆色素为主。 3.混合性结石：由胆红素、胆固醇、 钙盐等多种成分混合组成。
.
26
胆固醇结石
.
27
细菌感染、多因素相互作用 ➢ 慢性：急性胆囊炎反复发作的结果
.
16
急慢性胆囊炎病因
梗阻 炎症
结石
.
17
病理生理
❖根据胆囊内有无结石及感染程度， 病理改变如下： 单纯胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 慢性胆囊炎
.
18
急性胆囊炎临床表现
症状： 腹痛、消化道症状、黄疸、 发热或中毒症状
体征： ❖ 腹部压痛、反跳痛和肌紧张 ❖ 压痛性包块
腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆 囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎 及梗阻性黄疸。 6、胆囊积液—白胆汁 7、肝内胆管结石
.
33
胆结石临床表现
体征：
❖ 右上腹部压痛 ❖ （Murphy）墨菲氏征阳性：检查者以左手掌平
放于病人右腹直肌外缘与肋弓交界处，以拇指 指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气， 肝脏下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼 吸！
❖在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺 针经皮肤经肝穿刺胆管，成功后将造影剂 直接注入肝内胆管，使整个胆道系统显影， 了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时置 管引流。 有创操作。
.
42
经皮肝穿刺胆道造影注意事项
❖术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶 原时间。
❖有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾 向后再检查。
❖诊断胆道结石 ❖鉴别黄疸原因 ❖诊断其它胆道疾病 ❖手术中B超检查
.
40
B超检查的注意事项
❖空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡 素食。
❖超声检查应在钡餐造影和内镜检查 前或钡餐检查3日后进行。
❖肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌 肠排便后检查，以减少气体干扰。
❖检查过程中的体位。
.
41
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
第 十 二节 胆道疾病病人的护理
.
1
教学目的与要求
❖ 能正确叙述胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现 ❖ 能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及
非手术治疗原则。 ❖ 能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护
理。 ❖ 运用所学的知识，实施胆道手术后病人的饮食指导
.
2
解剖生理概要
胆道系统分为： 肝内和肝外两大系统。包括肝
泥沙样结石
.
28
胆色素结
石
.
29
胆结石的病理改变
❖胆管梗阻 ❖继发感染 ❖胆源性肝脓肿、肝硬化 ❖急、慢性胰腺炎 ❖胆囊癌
.
31
胆结石临床表现
1、腹痛（胆绞痛）：典型表现。
2、寒战、高热
3、黄疸
（Charcot查科三联症）
4、消化道症状
.
32
胆结石临床表现
5、Mirizzi综合症： 较大结石持续嵌顿压迫胆囊壶