风险评估

页脚内容

产后第一次营养评估表

姓名： 年龄： 日期： 编号：

一般健康情况 生产方式 产后第几天

身 高 cm 体重 kg

血 压 mmHg 血红蛋白值 g/L

体温 ℃ 体质指数

腹围 cm 皮褶厚度 mm

心理状况

乳 房

恶 露

子 宫

伤 口

饮食习惯 过敏食物：

最喜欢吃的食物：

最不喜欢吃的食物：

既往病史

其他

体质分型

宝宝情况 体重 kg 是否足月 风险评估

页脚内容 呼吸情况 黄疸情况

吃奶量 /次 吃奶间隔时间

脐带 二便情况

查房

主要

问题

指导

内容

营养方案

产妇营养方案

姓名：

年龄： 房号：

一、总能量：

全日能量供给量（kcal)=标准体重（kg）*（35-50）(kcal/kg)，建议每天摄入约 千卡的食物量.

二、三大营养素供能：

碳水化合物 蛋白质 脂肪

参考值 50-55% 15-20% 25-30%

三、建议食物摄入量： 风险评估

页脚内容 食物 油脂类（g） 奶类（ml） 豆类（g） 畜禽肉类（g） 鱼虾类（g） 蛋类（g） 蔬菜（g） 水果和坚果（g） 谷类（g） 盐（g）

推荐摄入量 25-30 300 25 100 100 50 400-500 300-400 200-400 6

四、营养素推荐摄入量:

营养素 热量（kcal) 蛋白质（g） 脂肪（g） 碳水化合物（g） 钙（mg） 铁（mg） 锌（mg） VA(ugRE) VD(IU) VC（mg）

推荐摄入量

+500

+20 30 1200 25 21.5 1200 400 130

五、进食时间按六餐

合理安排六餐，按1.5/10、1/10、3/10、1/10、2.5/10、1/10三餐分配。加餐时间以上午9：00和下午15：00晚上21：00为宜。进食时间不宜过快，以20分钟左右为宜。饮水及喝汤、饮料（所有液体3000-4000ml/天），盐＞6g、糖＞10g.

六、饮食禁忌： 风险评估

页脚内容 寒凉生冷食物、辛辣食物、刺激性食物、酸涩收敛食物、冰冷食物、过咸食物及油炸食物。

营养师：

第2～5次产后营养评估表

姓名： 年龄： 房号：

项 目 第2次 第3次 第4次 第5次

日期

产后第几天

体重 （kg）

皮褶厚度（mm）

体温（℃）

血压（mmHg） / / / /

血红蛋白值（g/L）

产科

情况 宫底高度（cm）

腹围（cm）

伤口

宝宝情况 宝宝体重（kg）

呼吸情况

黄疸情况

脐带

吃奶情况

二便情况

方案实施情况及还存在或新发现的主要问题 风险评估

页脚内容 指 导

调整方案

查房记录

姓名： 年龄： 房号：

日期 时间 问题 措施 签名

风险评估

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