从2014 中国心力衰竭防治指南更新看 BNP/NT-proBNP 在急慢性心衰诊疗中的作用
主要内容
• 2014 中国心力衰竭防治指南更新解读 • BNP/NT-proBNP 在急慢性心力衰竭诊疗中的作用 • BNP与NT-proBNP的差异
2014 中国心力衰竭防治指南提出了 新理念和新方案
• 更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准（或基础）治疗的“金 三角”概念
• NT-proBNP＞5000 ng/L提 示心衰患者短期死亡风险较高
• NT-proBNP＞1000 ng/L提 示长期死亡风险较高
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.
ICON 研究：
项目
“诊断”心衰 “排除”心衰
年龄(岁)
＜50 50-75 ＞75 非年龄依赖性
最佳节点(ng/L)
450 900 1800 300
European Heart Journal 2006 27(3):330-337
有助于评估急性心衰疾病严重程度和预后
利钠肽有助于评估急性心衰严重程度和预后（I类，A级）
PRIDE 研究：
NT-proBNP+临床表现提高 AHF 诊断效率
PRIDE研究为单中心研究，来自 Massachusetts General Hospital (Boston， Massachusetts)，21 岁以上的呼吸困难到 ED 就诊
Am J Cardiol 2005, 95: 948–954
中应用 • 慢性心衰类型名称和诊断标准的修订 • 提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.
那么，在临床工作中， BNP/NT-proBNP监测能给急慢性心衰的诊断、治 疗评估和院内外管理提供怎样的帮助？
- 50岁以下的成人血浆NT-proBNP 浓度＞450 ng/L
- 50岁以上血浆NT-proBNP浓度＞ 900 ng/L
- 75岁以上应＞1800 ng/L
- 肾功能不全（肾小球滤过率＜60 ml/min）时应＞1200 ng/L
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.
ICON 研究：NT-proBNP
有助于AHF和其他病因引起的急性呼吸困难的鉴别诊断
一个多国临床研究，纳入共纳入1256名受试者，包括急性心衰心衰之间的 关系。研究结果显示：
鉴别急性呼吸困难者心衰是否为其病因的的NT-proBNP 最佳节点 （按年龄分层）
• 提出实施治疗步骤和路径的具体建议 • 认为降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标 • 首次提到中药治疗心衰的研究，认为应重视和加强该领域的深入探索
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.
新指南做出了重要修改
• 醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患 者
• 推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定 • 首次将急性心衰和慢性心衰的内容并入心力衰竭防治指南 • 心脏再同步化治疗（CRT）的适用人群扩大至 NYHA Ⅱ级心衰患者 • 推荐BNP/NT-proBNP监测在急慢性心衰的诊断、治疗评估和院内外管理
有助于急性心衰患者的诊断和鉴别诊断
• 新指南指出利钠肽有助于急性心 衰的诊断和鉴别诊断（I类，A级）
BNP ＜ 100 ng/L 、 NTproBNP＜300 ng/L为排除急 性心衰的切点
应注意测定值与年龄、性别和 体质量等有关。老龄、女性、 肾功能不全时升高，肥胖者降 低
诊断急性心衰时 NT-proBNP水 平应根据年龄和肾功能不全分层：
内容
• BNP/NT-proBNP有助于急性心衰患者的诊断和鉴别诊断 • BNP/NT-proBNP 用于急性心衰患者的严重程度评估和预后 • BNP/NT-proBNP 有助于慢性心衰患者的临床评估 • BNP/NT-proBNP 有助于慢性心衰患者住院期间疗效和预后的
评估 • BNP/NT-proBNP 有助于HF-PEF的诊断
95% CI 2.2-8.1 1.6-5.2 0.87-0.97
P-value ＜0.001 ＜0.001 0.006
Neither age nor NYHA classification was independent predictor of short-term death in presence of NT-proBNP results. aTroponin T results missing in 48(6.7%) subjects.
NT-proBNP是AHF患者近期死亡的独立预测因子
这是一个多国的临床研究，纳入720例急性心衰患者，用多变量逻辑回归分析评估AHF 近期死亡率的独立预测因子。研究结果显示：NT-proBNP＞5180 ng/L是AHF近期 （76天）死亡率的独立预测因子(OR 5.2, 95%CI 2.2–8.1)
Independent predictors of 76-day mortality among those with acute HF
Predictor NT-proBNP＞5180ng/L Troponin T＞0.03 ng/mLa
Haemoglobin
Odds ratio 5.2 3.4 0.92
NT-proBNP 在表现为呼吸困难可疑AHF的诊断和短期预后评价方面，具有重要价值; 可参照制定呼吸困难患者，心衰诊断或除外的 NT-proBNP cut off 值
European Heart Journal 2006 27(3):330-337