门脉高压症
A1型题
1、门静脉的正常压力为【C-胃肠外科】
A. 0．2～0.5kPa（2～5cmH2O）
B. 0.6～1.2kPa（6～12cmH2O）
C. 1.3～2.4kPa（13～24cmH2O）
D. 2.5～3.9kpa（25～40cmH2O）
E. 4.0～5.kPa（41～60cmH2O）
2、门静脉高压症大出血的特点是【A-胃肠外科】
A. 发生急，来势猛，迅速引起休克
B. 发生急，出血量不大
C. 右上腹绞痛后黑便
D. 剧烈呕吐，呕血及黑便
E. 只有便血，无呕血
3、门静脉高压症手术的主要目的是【C-胃肠外科】
A. 治疗腹水
B. 改善肝功能
C. 预防和控制食管、胃底曲张静脉出血
D. 治疗肝性脑病
E. 去除门静脉高压症的病因
4、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是【D-胃肠外科】
A. 腹水
B. 脾肿大，脾功能亢进
C. 腹壁静脉曲张
D. 食管下段、胃底静脉曲张
E. 黄疸
5、门静脉高压症的主要原因是【D-胃肠外科】
A. 门静脉主干先天性畸形
B. 肝静脉血栓形成、狭窄
C. 肝段下腔静脉阻塞
D. 肝硬化
E. 各种原因致脾静脉血流量过大
6、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是【E-胃肠外科】
A. 腹水
B. 门静脉增宽
C. 脾大
D. 痔核形成
E. 食管静脉曲张
7、门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是【A-胃肠外科】
A. 胃底、食管下段的交通支
B. 直肠下段，肛管交通支
C. 腹壁交通支
D. 腹膜后交通支
E. 以上都不是
8、分流术的主要缺点是【B-胃肠外科】
A. 手术复杂,不易推广
B. 肝性脑病发生率高
C. 容易发生血栓
D. 不能迅速纠正脾亢
E. 肝功能易受损
9、门静脉主干血栓引起的门静脉高压属于【B-胃肠外科】
A. 肝内型
B. 肝前型
C. 肝后型
D. 混合型
E. 以上都不是
10、门脉高压症主要临床表现是【D-胃肠外科】
A. 疼痛,黄疸,乏力
B. 腹痛,乏力,贫血
C. 肝大,腹水,消瘦
D. 脾大,脾亢,呕血和腹水
E. 脾大,肝大,发烧
A2型题
1、门静脉高压症的治疗，错误的是【C-胃肠外科】
A. 下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B. 食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血
C. 内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D. 食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗
E. 静滴垂体后叶素可以降低门静脉压
2、门脉高压时,其临床表现哪项是错误的【C-胃肠外科】
A. 脾大,脾功能亢进
B. 呕吐或黑便
C. 不会出现黄疸
D. 肝大
E. 腹水
3、门脉高压症施行断流术其主要优点不包括【E-胃肠外科】
A. 手术创伤较少,病人恢复快
B. 手术较简便,易于推广
C. 手术并发症少
D. 既能控制出血又能保持肝脏血液供应
E. 明显降低门静脉压力,减少再出血机会
4、垂体加压素止血机理中下列哪项是错误的【C-胃肠外科】
A. 使内脏小动脉收缩
B. 内脏回流量减少
C. 改善肝功
D. 降低门静脉压力
E. 曲张破裂处形成血栓
5、三腔管压迫止血中,下列哪项是错误的【E-胃肠外科】
A. 病人应头部侧转
B. 一般放置24小时
C. 防止吸入性肺炎发生
D. 不宜超过24小时
E. 每隔24小时应放空气30分钟
A3型题
1、男性，55岁。

厌食，乏力，腹胀2个月。

5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml。

既往有肝炎病史10余年。

查体：P112次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下2cm可及，质硬，结节状，脾脏左肋下5cm，边缘圆钝，质地中等，移动性浊音（+）。

实验室检查：WBC3.0*109/L，Hb5.6g/L，HBsAg （+）。

根据患者情况，发生出血的最可能原因是【E-胃肠外科】
A. 胃癌出血
B. 应激性溃疡出血
C. 肝癌破裂出血
D. 胆道结石并胆道出血
E. 食管胃底静脉曲张破裂出血
应首先采取的紧急措施是【A-胃肠外科】
A. 补液，输血抗休克
B. 应用止血药
C. 放置三腔二囊管压迫
D. 胃管内注入冰盐水
E. 急诊行断流术
如病情稳定后，首先要做的检查是【D-胃肠外科】
A. B超检查
B. CT检查
C. 静脉胆道造影
D. 纤维胃镜检查
E. PTC检查
2、男性，51岁。

间歇性呕血黑便2年。

无发热，黄疸。

既往肝炎病史6年。

查体：一般情况可，腹稍膨隆，软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

腹部CT检查：肝硬化，脾大。

上消化道造影：重度食管胃底静脉曲张。

入院后予行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38~39°C，腹腔引出黄色浑浊引流液约300ml，伴轻度上腹疼痛。

查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。

根据患者情况，应首先考虑的是【A-胃肠外科】
A. 胃穿孔，胃瘘
B. 腹腔感染
C. 肺部感染
D. 伤口感染
E. 脾热
为证实诊断，应首先采用何种检查【E-胃肠外科】
A. B超检查
B. CT检查
C. 腹部X线片
D. 纤维胃镜检查
E. 口服亚甲蓝
B1型题
（1~3题共用备选答案）
A. 脾、肾静脉分流术
B. 门腔静脉分流术
C. 肠系膜上静脉、下腔静脉桥式分流术
D. 肠系膜上静脉、下腔静脉侧分流术
E. 远端脾、肾静脉分流术
1、降低门静脉压力有较大作用的术式为【B-胃肠外科】
2、消除脾功亢进的术式为【A-胃肠外科】
3、选择性分流术为【E-胃肠外科】
4、术后肝性脑病发生率最高的分流术为【B-胃肠外科】
简答题
1、简述门静脉系统与腔静脉系统的交通支?
答案
1. 胃底食管下段交通支.
2. 直肠下端肛管交通支.
3. 腹壁交通支.
4. 腹膜后交通支.
2、门静脉高压症主要临床表现有哪些?
答案
1. 脾肿大,脾功能亢进.
2. 呕血或黑便.
3. 腹水.
4. 非特异性全身症状.
改进型论述题
1、男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天入院。

三周前，自觉上腹部不适，偶
有嗳气，反酸，一天前，进食后，觉上腹不适，伴恶心，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，急送医院，查Hb 48g/L，收入院。

20年前发现HbsAg(+)。

查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心率120次/分，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，超过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分
问题1：分析该病例，最可能的诊断是？（2分）
问题2：应与哪些疾病相鉴别？（2分）
问题3：如要确诊需要做哪些检查？（3分）
问题4：应采取的紧急处理措施是？（3分）
答案:问题1：门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血（2分）
问题2：1）胃十二指肠溃疡出血 2）胃癌出血 3) 胆道出血 4)
应激性溃疡出血 (每个0.5分)
问题3：1）肝功能，凝血功能，乙肝全套、AFP、血常规（1分）
2）影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影（1分）
3）胃镜检查（1分）
问题4：1）禁食、输血、输液
2) 三腔二囊管压迫
3）经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血
4）贲门周围血管离断术 (答出3个即可每个1分)。