辅助检查
2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线
3、内镜检查：胃镜
处理 原 则
以内科综合治疗为重点，外 科治疗主要是制止食管胃底曲张 静脉破裂出血，解除或改善脾肿 大、脾功能亢进及顽固性腹水。
非手术治疗措施
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持
呼吸道通畅 药物治疗：血管加压素、生长抑素 内镜治疗 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法：三腔二囊管
肝功Child-Pugh分级
项目
血清胆红素 （mmol/L）
1分 ＜34.2
异常程度得分 2分
34.2-51.3
3分 ＞51.3
血浆清蛋白（g/L） 凝血酶原延长时间（s）
腹水 肝性脑病
＞35
1-3 无 无
28-35
4 -6 少量易控制
轻度
＜28 ＞6 中等量难控制 中度以上
总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级
术前护理措施
病情观察
生命体征、神志和 中心静脉压
记录24h出入量 胃液，呕血和便血
的量、色、质
三腔二囊管压迫止 血护理
术前护理措施
三腔二囊管护理注意
及时清除口、鼻咽腔分泌物 压迫期间应每12h放气20-30分钟 床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，
应立即将三腔管剪断 观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是
原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下 段的曲张静脉，以达止血目的
手术治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
适应症： 无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血 经非手术治疗24-48h无效 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预
防再出血择期手术
手术治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
手术方式 门体分流术（portosystemic shunts） 断流术(devascularization operation)
护理中： 1、指导患者用软毛刷
温水刷牙，避免机 械性损伤 2、预防感染
临床表现
呕血、黑便
特点：出血量大、难自 止，易再次出血，诱 发肝性脑病,加重腹水
注意：
凝血酶合 成障碍
1、严密观察生命体征、 神志、出血的量、色
2、护士沉着冷静，发现
神志冷淡、嗜睡，瞻
食管胃底 静脉曲张
望，及时通知处理
呕血 黑便
的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
门静脉与腔静脉之间的四个交通支
食管下段、胃底交 通支
直肠、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
血栓
正常肝小叶
肝窦狭窄，动静 脉交通支开放
肝前型
畸形
压迫
最多见
门静脉 高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝硬化
肝后型
血小板减少
临床表现
消化道症状，恶心 、呕吐等
腹水、腹部膨隆， 移动性浊音阳性、 下肢水肿，严重者 呈蛙状腹、脐疝
临床表现
其他：肝肿大、痔、肝 掌、蜘蛛痣、男性乳腺 发育，严重病人有腹壁 静脉曲张，黄疸。
辅助检查
1、实验室检查： 血常规：白细胞和血小板计数减少最明显 凝血功能：凝血酶原时间延长，血清胆红 素升高 肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白、 球蛋白比例倒置
手术方式
将肝门静脉系和腔静脉系的主 要血管吻合，使压力高的肝门
静脉血分流入压力低的腔静脉，
分流手术（po降但rt低肝os门血y静流ste脉量m压减i力少c ，，sh达易u到发n止生ts）血肝。性
脑病
手术方式
断流手术
手术阻断门-奇静脉交通 支反常血流，达到止血目 的，贲门血管离断术，即 切除脾，同时彻底切断、 结扎食管胃底的静脉侧支 入。肝血流量没有减少， 但门静脉压力没有降低
否停止 三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压迫48-72h后
可考虑拔管。拔管前先放气观察24h 后无出血，吞 服石蜡油30-50ml后，缓慢、轻巧的拔除
术前护理措施
预防上消化道出血
纠正凝血机制：输新鲜血，肌注维K1 饮食：出血停止后进温凉的流质饮食，忌粗
护理诊断
焦虑 与长期反复出血及经济负担过 重有关
体液不足 与上消化道大出血有关 营养失调：低于机体需要量 与肝功
能损害、营养素摄入不足有关
术前护理措施
心理护理 稳定患者情绪 控制出血，维持体液平衡
建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血 注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱
，预防过度扩容 止血药物应用：局部灌洗、药物止血 绝对卧床休息，吸氧，防止误吸 加强基础护理
概述
正常值：13~24cmH2O平均为18cmH2O
当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高 ，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现 为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食 管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹 水等症状。
解剖概要
门静脉主干由肠系膜上、下腔静脉和脾静脉汇合而成，进入肝后 逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦 ，然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静脉、肝静脉、最后汇 入下腔静脉。门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏器
手术治疗
2、严重的脾大、脾亢：脾切除术 3、顽固性腹水：肝移植(有效)
腹腔-上腔静脉转流术
护理评估
术前评估 健康史及相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和支持社会状况
术后评估 手术情况 身体状况:生命体征，意识，肝功能等， 有无并发症如出血、肝性脑病、感染、静脉 血栓 心理及社会状况
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
病理变化
脾淤血、肿大、脾功 能亢进
静脉交通支的扩张
胃底、食管下段交通支 扩张最严重
病理生理
腹水
1、门静脉毛细血管滤 过压增高
2、低蛋白血症致血浆 胶体渗透压下降
3、醛固酮分泌增加， 血管升压素增加导 致钠、水储留
临床表现
脾肿大、脾功能 亢进:贫血、凝血 功能差、感染
门静脉高压症病人护理
目标

熟悉：门静脉高压症的外科治疗
掌握：门静脉高压症的临床表现及护理
概念
门静脉高压症（ Portal Hypertension）
指当门静脉系统血流受阻、发生淤 滞，引起门静脉及其分支压力增高，继 而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临 床表现的疾病。