四 肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
五 肝肺综合症
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
三联征
呼吸困难 低氧血症
六 原发性肝癌
杵状指
七 电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。
六 诊断 Diagnosis
1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 3.肝质地坚硬，结节感 4.病检：假小叶形成 5.肝功能试验阳性
七鉴别诊断 Distinguish Diagnosis
1.肝肿大的鉴别： 慢性肝炎 肝癌 肝包虫病 华氏睾吸虫病 慢粒
2、 腹水的鉴别：
肝硬化
结核性腹膜炎
缩窄性心包炎
病史 体征
B超 腹水
肝病史
结核病史
蜘蛛痣
腹部揉面感
肝掌、脾大
移动性浊音(+)
肝缩小、脾大
腹膜增厚、粘连
门静脉增宽、腹水 腹水（少）
漏出液
渗出液
结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液
原则及目的
代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期.
失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 治疗并发症.
九 预后 Prognosis
1. 酒精性
循环障碍
肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好
胆汁性
2. Child-pugh分级 A级最好
C级最差
3. 死亡原因:
肝性脑病 上消化道出血
感染 肝肾综合症
酒精性肝病
60%～70%
病毒性肝炎
10%
胆道疾病
5%～10%
原发性血色素沉着症 5%
原因不明性
10%～15%
Wilson 病
罕见
α-抗胰蛋白酶缺乏
罕见
RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999
• 病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV • 药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等 • 慢性酒精中毒： • 营养缺乏：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等 • 胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天
• 定 义 Definition 重点
• 病因 发病机理 Pathogenesis • 临床表现 Clinical Feature 重点 • 并 发 症 Complication • 辅助检查 Supplementary examination • 诊 断 Diagnosis • 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis • 治 疗 Treatment • 预 后 Prognosis 十。门静脉高压症 Portal Hypertension重点
一 定义 Definition重点
各种原因引起的肝细 胞弥漫性变性坏死，肝细 胞结节状再生和纤维组织 增生。
三种病变反复交错进 行，导致肝小叶结构和血 液循环途径改建，使肝脏 变形、变硬而形成肝硬变 （假小叶形成）。
二 病因 发病机理 Pathogenesis
RamziS.C.统计西方国家引起肝硬变的病因
缺氧发绀
五 辅助检查 Supplementary examination
1.实 验 室 检 查:
2 其 他 检 查:
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X线: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 CT : 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
肝、脾轻度肿大
实验室检查： 肝功能基本正常
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现：
n 全身症状：
n 消化道症状：
消瘦
乏力
肝病面容
纳差
黄疸
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现： n 内分泌紊乱： 男性乳房发育
• 考试难点 1. PHT的病理生理 2.食道胃底静脉曲张出血的治疗
• 由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和/或血流量增加 导致门静脉及其属支压力升高 △P=R×Q
• 临床表现： 门-腔静脉侧支循环形成和开放 呕血 黑便 脾肿大，脾功能亢进 腹水
漏出液
卵巢囊肿 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧
巨大囊肿 囊肿液
3. 并发症的鉴别：
• 上消化道出血: 与 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病 胃 癌
• 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒 症、中毒 、脑血管意外鉴别
① 肝肾综合症: 与慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 急性肾衰鉴别
八 治疗 Treatment:
性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎 • 寄生虫：血吸虫等 • 黄曲霉素
三 临床表现 Clinical Feature 重点
代偿期：症状轻，无特异性 肝轻度（或无）肿大 脾轻-中度肿大
失代偿期： （一）肝功能减退的临床表现 （二）门静脉高压的临床表现
（一）肝功能减退的临床表现
临 床 表 现：代偿期
症 状： 体 征：
肝硬化小结
• 定义-假小叶形成
• 肝细胞弥漫性变性坏死 • 肝细胞结节状再生 • 纤维组织增生
临床表现
• 肝功能代偿期 失代偿期 • 门静脉高压症表现
十 门静脉高压症 Portal Hypertension 重点
• 考试要点 1 .掌握PHT的定义和正常PVP 2 .掌握PHT的病理生理和临床表现 3 .熟悉PHT食道胃底静脉曲张出血的预防和治疗
蜘 蛛 痣
肝掌
皮肤色素沉着
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现：
n 贫血、出血倾向：
鼻出血
胃
牙龈出血
肠
道
紫
癜
皮肤紫癜
四 并 发 症 Complication
一 上消化道出血： 最常见的并发症 常突然发生 二 肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
三 感染 ：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
肝硬化门静脉高压症 病例讨论
Cirrhosis with Portal Hypertension PHT
男，45岁。乏力，纳差半 年，加重伴腹胀2月。既往体健。 母亲患肝癌去世。
查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2 个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+）， 双下肢无水肿。
B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。
肝硬化 Cirrhosis