再出血的间隔时间长 血管痉挛发生率低
出血
❖最常见的首发症状 ❖多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM AVM团越大，癫痫的发生率越高 顶叶AVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫
痫 其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部
较少，额叶多表现为癫痫大发作 与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后
的含铁血黄素刺激大脑皮质有关
神经功能缺损
❖未破裂出血的AVM中，有4%一12%为急 性或进行性神经功能缺损。
❖主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑 缺血发作，多见于较大畸形团的病人
❖表现为运动、感觉、视野以及语言功能障 碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛
➢因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫
常伴有脑积水或脑萎缩
儿童大脑大静脉畸形：
颅内动静脉畸形的护理
鄞州二院十五病区
目录
1、了解颅内动静脉畸形的概念及疾病 类型
2、掌握颅内动静脉畸形的临床表现 3、了解颅内动静脉畸形的治疗方式
4、掌握颅内动静脉畸形的术前术后护理
概述
脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血 管发生上的变异，在病变部位脑动脉 与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动 脉直接与静脉相接，形成了脑动、静 脉之间的短路，产生一系列脑血流动 力学上的紊乱，临床上可表现为反复 的颅内出血，部分性或全身性抽搐发 作，短暂脑缺血发作及进行性神经功 能障碍等 发病年龄多在20-30岁 男性稍多于女性
疾病类型
颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，
可分为五类：
海绵
动静脉畸
状血 管瘤
动静脉畸形最常见 ，占颅内幕上血管
形（AVM)
毛细 血管
畸形的62．7%． 占幕下血管畸形的 42．7%
静脉 曲张
静脉 畸形

扩张
颅内AVM可位于大脑 半球的任何部位，呈 楔形其尖端指向侧脑 室
临床表现
头痛
❖一半AVM病人曾有头痛史。以头痛为首发 症状者为15%～24%
❖头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头 痛
❖头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的 扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水 和颅内压增高有关
➢AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有
恶心﹑呕吐症状
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
栓塞术或全脑血管造影术
❖ 术后 ❖ 造影完毕、拔除导管 ❖ 监测生命体征、吸氧、密切观察血压、瞳孔、神志、四肢
肢体肌力变化 ❖ 去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅 ❖ 穿刺点处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时 ❖ 穿刺一侧下肢制动24小时， ❖ 观察穿刺点局部有无渗血、皮下血肿、足背动脉搏动、皮
温、皮肤颜色、趾端血运情况、防止静脉血栓发生 ❖ 可进食患者鼓励多饮水，利于造影剂排出 ❖ 观察患者尿液颜色、准确记录出入量及病情变化 ❖ 防止血管痉挛、使用尼莫地平针微泵推注
❖也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和 脑积 水
❖是一种较少见的脑血管畸形。本病常见于 新生儿期及婴儿期
AVM DSA
治疗方式
消除病灶
抑制出血
改善脑循环
手术治疗与一般治疗
一般治疗
避免剧烈运动和 情绪波动
禁止烟、酒
适当控制血压
手术治疗
适应症
适用于畸形团娇小的 栓塞后变小的
优点：可一次性彻底切除
❖出血 ❖癫痫 ❖头痛 ❖神经功能缺损 ❖儿童大脑大动脉畸形
出血
➢最常见的症状之一，发生率52～77％ ➢常在情绪激动或剧烈运动时急性发作 ➢畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜
下腔出血 ➢突然出现的剧烈头痛、呕吐 ➢重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性
出血
❖AVM出血特点
❖年出血率 2-3% 发病早，半数在30岁以前，程度轻 第1次出血死亡率在10% 第2次出血的病人中将有25%的病人再出血
术后护理
❖体位护理
全麻未清醒者，去枕平卧， 头偏向健侧； 清醒者6小时后宜抬高头部 （床头摇高20～30cm）； 保持呼吸道通畅
术后护理
❖病情观察
• 每1h监测生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧、 • 观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化 • 保持病室安静，减少人员探视 • 保持各导管通常（头部引流管、尿管、深静脉导管等） • 遵医嘱使用血管解痉药物-----尼莫地平微泵维持
适应症
适用于畸形团较大的 位于功能区的 不适合手术的
减少术后并发症
术前护理
1 心理护理 2 术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况 3 预防颅内压力增高
提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持 呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排 便 4、术前准备：a禁食禁饮 b 术区备皮 c 做碘皮试 d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能 等 e 如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术 5、保持情绪平稳，勿用力大小便
栓塞术前
栓塞术后
栓塞术或全脑血管造影术
❖ 术前： ❖ 讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗
的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、 恐惧心理 ➢ 讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事 项 ➢ 造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂 空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理 状态，配合手术，使手术顺利进行 ➢ 做好碘试验，双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3备皮