2016年执业药师第十二章消化系统常见疾病习题★★★★★1．胃食管反流病治疗药物的合理使用2．消化性溃疡病因和发病机制3.消化性溃疡治疗药物的合理使用4．胆囊结石与胆囊炎的治疗原则5.胆石症治疗药物的合理使用★★★★1.胃食管反流病临床表现2．胃食管反流病用药注意事项3．消化性溃疡临床表现4．消化性溃疡用药注意事项5．胆囊结石与胆囊炎的临床表现6．胆石症用药注意事项★★★1．胃食管反流病的患者教育2．消化性溃疡患者教育3，胆石症患者教育精选习题及答案一、最佳选择题1．下列药物中，可影响性功能的药物为A．雷尼替丁B．法莫替丁C．西咪替丁D．泮托拉唑E．莫沙必利2．下列药物中，可引起黑便的药物为A．铝碳酸镁B．枸橼酸铋钾C．硫糖铝片D．复方氢氧化铝E．莫沙必利3．导致消化性溃疡病的重要病因是A．吸烟B．遗传因素C．化学物质的刺激D．强烈的精神刺激E．胃窦部幽门螺杆菌感染4．非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是A．促进胃酸分泌B．抑制胃酸分泌C．破坏胃黏膜屏障D．影响胃十二指肠协调运动E．减少十二指肠碳酸氢盐分泌5．近年应用的胃黏膜保护剂是A．铋盐B．硫糖铝C．胃分泌素类似物D．肾上腺素类似物E．前列腺素类似物6．下述“质子泵抑制剂的合理应用与治疗监护点”中，不正确的是A．高龄患者慎用B．肝功能障碍患者慎用C．妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用D．多数为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎E．合用经CYP2C19代谢的地西泮等药物、血浆半衰期延长7．治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方中不包括的药物是A．铋剂B．甲硝唑C．克拉霉素D．质子泵抑制剂E．组胺H2受体阻断剂8．消化性溃疡抗Hp的三联疗法正确的是A．兰索拉唑+阿莫西林+法莫替丁B．奥美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素C．胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑D．胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑E．兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑9．消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是A．兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋B．奥美拉唑+甲硝唑+阿奇霉素+胶体次碳酸铋C．雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铋++甲硝唑+D．西咪替丁+胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑E．兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝10.消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程为A．8~12周B．6~8周C．1~2周D．4~6周E．8~10周11.消化性溃疡发病机制中的攻击因子为A.前列腺素E B．碳酸氢盐分泌C．黏膜血流D．胃黏液屏障E．口服铁剂12.消化性溃疡发病机制中的防御因子为A．前列腺素E B．酒精C．Hp感染D．大面积烧伤E．胆盐13.在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为A．Hp感染B．胃酸C．黏膜屏障的完整性D．黏膜血流减少E．前列腺素E分泌过少14.匹维溴铵的作用机制为A．M受体阻断剂B．β受体阻断剂C．M受体激动剂D．钙拮抗剂E．钠拮抗剂二、配伍选择题[1~4]A．埃索美拉唑B．法莫替丁C．铝碳酸镁D．多潘立酮E．碳酸氢钠1．H2受体拮抗剂2．质子泵抑制剂3．黏膜保护剂4．促动力药[5~7]A．奥美拉唑B．阿托伐他汀C．复方氢氧化铝D．伊托必利E．碳酸氢钠5．餐前15~20min服用的药物是6．餐前1h服用的药物是7．餐前30min服用的药物是[8~10]常用抗消化性溃疡药的种类A．哌仑西平B．替普瑞酮C．三硅酸镁D．奥美拉唑E．澳丙胺太林8．属于抗酸药的是9．属于解痉、镇痛药的是10.属于胃黏膜保护剂的是[11~13]常用抗消化性溃疡药的合理应用A．抗酸药B．质子泵抑制剂C．胃黏膜保护剂D．解痉、镇痛药E．组胺H2受体阻断剂11.服用时不宜嚼碎的是12.餐后1~2h服用的是13.餐后口服、不宜与促胃动力药联合应用的是三、C型题（综合分析题）[1~3题共用题干]某男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1~2h后缓解，以冬春季多发。
1．此病人最可能的诊断为A．浅表性胃炎B．萎缩性胃炎C．十二指肠溃疡D．反流性食管炎E．胃溃疡2．该患者可以使用的药物，不包括A．兰索拉唑B．氢氧化铝C．氯化钾片D．法莫替丁E．胶体果胶铋3．该患者Hp阳性，根除Hp的方案为A．PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂B．PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂C．PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁D.法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂E．以上都不对四、多项选择题1．可能加重反流症状的药物为A．钙通道阻滞剂B．镇静剂C．雌激素D．茶碱类E．α受体激动剂2．关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法正确的为A．长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙B．法莫替丁可引起白细胞增高C．反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用。
D．幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响E．避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食3．老年消化性溃疡病人的主要并发症是A．穿孔B．胃癌C．出血D．心肌梗死E．幽门梗阻4．吸烟是促成消化性溃疡病的一个外部因素，其机制可能是A．抑制胃酸分泌B．促进胃酸分泌C．破坏胃黏膜屏障D．影响胃十二指肠协调运动E．减少十二指肠碳酸氢盐分泌5．治疗消化性溃疡的口服抑酸剂包括A．胃黏膜保护剂B．质子泵抑制剂C．胆碱受体阻断剂D．胃泌素受体阻断剂E．组胺H2受体阻断剂6．以下有关组胺H2受体阻断剂的合理应用与治疗监护点的叙述中，正确的是A．急性胰腺炎者慎用B．餐后口服比餐前效果佳C．餐前口服比餐后效果为佳D．不宜与促胃动力药联合应用E．雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍7．关于消化性溃疡，下列说法正确的是A．对于Hp感染的十二指肠溃疡患者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗即可B．抑酸方案为常规剂量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次C．对于非Hp感染的十二指肠溃疡患者者，4周抑酸治疗+12周维持治疗，以降低溃疡复发D．对于Hp感染的胃溃疡患者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗即可E．对于非Hp感染的胃溃疡患者，4周抑酸治疗+12周维持治疗，以降低溃疡复发8．具有黏膜保护作用的抗酸药为A．碳酸氢钠B．三硅酸镁C.氢氧化铝D．铝碳酸镁E．替普瑞酮9．消化性溃疡患者的用药注意事项，下列说法正确的为A．阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。
B．铝碳酸镁不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用C．铋盐不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收D．为缓解消化性溃疡患者腹痛，可使用布洛芬对症治疗E．他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，避免同时服用10.消化性溃疡治疗的目的是A．缓解症状B．治愈和促进溃疡愈合C．防止严重并发症D．防止溃疡复发E．消除能够去除的攻击因子11.Charcot三联征指A．上腹剧痛B．感染性休克C．寒战高热D．谵妄E．梗阻性黄疸12.可用于胆石症的药物为A．头孢哌酮舒巴坦钠B．哌替啶C．匹维溴铵D．头孢曲松E．熊去氧胆酸13.急性化脓性胆管炎的临床表现为A．上腹剧痛B．感染性休克C．寒战高热D．谵妄E．梗阻性黄疸14.下列药物中，可用于急性胆囊炎抗感染治疗的药物为A．头孢哌酮舒巴坦钠B．哌拉西林他唑巴坦C．头孢氨苄D．头孢曲松E．阿奇霉素参考答案一、最佳选择题1．C2．B3．E4．C5．E6．E7．E8．E9．A10.C11.E12.A13.B14.D二、配伍选择题[1~4]BACD[5~7]DCA[8～10]CEB[11~13]BAE三、C型题（综合分析题）[1~3]ECA四、多项选择题1．ABCDE2．ACDE3．ACE4．BDE5．BCDE6．ABDE7．ABC8．CD9．ABCE10.ABCD11.ACD12.CE13.ABCDE14.AB精选解析一、最佳选择题3．解析：答案为[E]，本题考查消化性溃疡病的诱因。
大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡由胃窦部幽门螺杆菌感染所致。
A、B、C、D均为促成消化性溃疡病的外部因素。
4．解析：答案为[C]，本题考查非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制。
非甾体抗炎药与胃黏膜接触后破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，加重胃黏膜层损伤，产生肿胀、出血等。
5．解析：答案为[E]，本题考查新胃黏膜保护剂。
较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物（米索前列醇、恩前列素等）、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合作用。
6．解析：答案为[E]，本题考查质子泵抑制剂的合理应用。
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑主要经CYP2C19和CYP3A4代谢，使经CYP2C19代谢的药物（地西泮等）的血浆半衰期延长；而不是质子泵抑制剂的血浆半衰期延长。
7．解析：答案为[E]，本题考查幽门螺杆菌感染的治疗药物。
一线方案典型组方中包括A、B、C、D或阿莫西林、四环素、呋喃唑酮。
如果以“组胺H2受体阻断剂”替代“质子泵抑制剂”根除率会降低；一线方案典型组方中不包括E。
8．解析：答案为[E]，本题考查消化性溃疡抗Hp的三联疗法。
根除幽门螺杆菌感染的方案：四联疗法，根除率较高，PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7~14d;PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7~14D．三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp 根除率下降。
11．解析：答案为[E]，本题考查消化性溃疡发病机制中的攻击因子。
消化性溃疡发病机制中的攻击因子包括：①胃酸与胃蛋白酶分泌增加；②胃黏膜幽门螺杆菌(Hp)感染；③药物：特别是非甾体抗炎药(NSAIDs)及阿司匹林，通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合；④应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修复能力受损；⑤十二指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障；⑥吸烟，胃黏膜血流量下降；⑦酒精中的乙醇，直接破坏黏膜屏障。
其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。
12．解析：答案为[A]，本题考查消化性溃疡发病机制中的防御因子。
包括：①胃黏液屏障；②碳酸氢盐分泌；③细胞再生，维持上皮细胞完整性；④黏膜血流；⑤前列腺素E 和表皮生长因子：前列腺素E具有细胞保护、促黏膜血流、增加黏液和碳酸氢盐分泌的作用，表皮生长因子可以促进上皮再生。
二、配伍选择题[8~10]解析：答案分别为[C、E、B]，本题考查抗消化性溃疡药的种类。
备选答案A为胆碱受体抑制剂、D为质子泵抑制剂，均属于抑酸干。
[11~13]解析：答案分别为[B、A、E]，本题考查抗消化性溃疡药的合理用药。
质子泵抑制剂不耐酸，服用时不宜嚼碎，故11题选B．抗酸药的作用是中和胃酸，餐后1~2小时服用，故12题选A．组胺H2受体阻断剂餐后口服比餐前效果好；不宜与促胃动力药联合应用，故13题选E。