部细菌感
染0.25-
正常 范围
4-10
110160
3050
0-40
1.717
155428
2.98.2
50132
0.5；严重
感染可能
<10 0.5-2；严 9-13
重感染/脓
0-0.8
10.316.6
毒症2-10；
脓毒血症/
脓毒性休
克>10。
.
14
护理诊病断案（6资月4料日第一次）
1 腹胀：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关
肝郁脾 虚证
脾虚湿 盛证
肝肾阴 虚证
脾肾阳 虚证
皮目黄染，黄 色鲜明，恶心 或呕吐，口干 苦或口臭，胁 肋灼痛，或纳 呆，或腹胀， 小便黄赤，大 便秘结或粘滞 不畅，舌苔黄 腻。
胁痛如刺，痛 处不移，朱砂 掌，或蜘蛛痣 色暗，或毛细 血管扩张，胁 下积块，胁肋 久痛，面色晦 暗，舌质紫暗 ，或有瘀斑瘀 点。
1）用药护理 出院后遵医嘱规律用药：螺内酯3片、1次
/日，呋塞米1片、1次/日； 余治疗同前。 2）生活护理： 优质蛋白饮食，适度锻炼，注意休息； 3）中医调护： 避风寒、慎起居、畅情志、调饮食； 3）不适随诊。
.
27
护理评病价案（6资月1料8日）
1 腹胀 —— 明显好转 —— 评价 B（基本解决，有明显改善）
2 纳呆 —— 正常 —— 评价 A（已解决、稳定）
3 有皮肤完整性受损的危险 —— 皮肤未破损 —— 评价 A
4 知识缺乏 —— 患者对疾病有一定的了解 —— 评价 B
5 焦虑 —— 情绪稳定 —— 评价 A
6 潜在并发症 —— 未出现并发症 —— 评价 A
.
28
护理讨病论案资料
➢ 总结 ➢ 展开讨论
1例肝硬化失代偿期患者的护理查房
江西省中医院 消化科 范玲
.
1
目录
肝硬化基本
1
概述
2 简要病史
3 护理问题
4
护理
及措施
评价
5 护理讨论
肝硬化前基言本概述
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫 性肝病。
病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒 精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物引起的肝损 伤、胆汁淤积、遗传代谢疾病、肝静脉回流障 碍、血吸虫病等。
病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细 胞形成再生结节、纤维组织弥漫性增生，正常肝 小叶结构被破坏，形成假小叶。
.
3
肝硬化前基言本概述
肝硬化早期症状缺乏特异性
食欲不振 腹胀腹泻
乏力
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期症状典型
出血贫血
.
5
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期症状典型
内分泌失调
.
6
肝硬化前基言本概述
腰痛或腰酸腿 软，耳鸣耳聋 ，形寒肢冷， 小便清长或夜 尿频数，舌质 淡胖，苔润。
10
病例资料
姓 名：王青莲 出生地：江西南昌 住址：江西省南昌市 主诉：发现肝硬化9年，伴腹水1月。
性别：女 职业：农民
年龄：42岁 学历：小学
入院时间：2018-06-04
入院诊断：中医诊断：臌胀病（病位在肝，与脾肾相关，病性为本虚标实）
中医护理 17
护理措病施案（6资月4料日第一次）
皮肤完整性受损的危险
床单位干净整洁 皮肤清洁 棉质衣物
保持清洁
修剪指甲 口腔清洁 预防褥疮
避免破溃
.
多食新鲜水果蔬 菜等富含维生素 食物，加强营养
营养支持
18
护理措病施案（6资月4料日第一次）
知识缺乏
向患者解释肝硬化相关知识， 包括病因及诱因、异常症状和 并发症的观察和紧急处理 指导患者查看相关的书籍和资 料
6-13 4.12
92
27.3
61
32.3 4
516
正常 范围
4-10
110160
3050
0-40
1.717
155- 2.9428 8.2
.
50132
<10
正常0-0.25； 21.3
局部细菌感 染0.25-0.5； 严重感染可 能0.5-2；严
重感染/脓毒 9-13
症2-10；脓 毒血症/脓毒 性休克>10。
1.34 19.8
0-0.8
10.316.6
25
护理方案---6月13日增加措施（第四次）
1）用药护理 尿量增多：遵医嘱停呋塞米，给
予患者口服氯化钾缓释片补钾； 余治疗同前。 2）生活护理： 起居有常，避免劳累，保证充足
的睡眠。 指导患者多食用含钾丰富的食物，
如橙汁、香蕉等。
.
26
护理方案---6月18日增加护理措施（出院护理）
2 纳呆（营养失调：低于机体需要量）：与肝功能减退、门静脉
高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
3
有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、腹水、皮肤干燥、长 期卧床有关
4 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识，与患者文化程度较低有关
5 焦虑：与患者担心疾病预后不佳，治疗费用昂贵等有关
6 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等
0.31 13.4 1.45 19.8
正常0-0.25；
局部细菌感
正常 范围
4-10
110160
3050
0-40
1.717
155428
2.98.2
50132
染0.25-0.5；
严重感染可
<10
能0.5-2；严 重感染/脓毒
9-13
0-0.8
10.316.6
症2-10；脓
毒血症/脓毒
.
性休克>10。
23
.
15
护理措病施案（6资月4料日第一次）
腹胀：体液过多
卧床休息； 观察腹胀部位、性 质、程度、时间、 诱发因素及伴随症 状、发作规律，必 要时监测腹围及体 重。避免腹胀发作 的诱因，如饮食过 饱、低钾等；
一般护理
限制水钠摄入；食盐 1.5-2g/d，限水1000 ml /d，遵医嘱使用利 尿剂（速尿40mg/d）， 记录尿量；监测电解 质等情况（急查血）； 必要时遵医嘱给予腹 腔穿刺放腹水。
规律进食，品种多元化， 以高热量、高蛋白、高 维生素、易消化为主， 进餐宜细嚼慢咽，避免 粗糙坚硬食物；患者属 肝郁脾虚证，宜食疏肝 健脾食品，如山楂、山 药、扁豆、黑鱼、黑豆、 莲藕等。
一般护理
饮食原则 .
营养支持
必要时遵医嘱静 脉输液脂肪乳、 氨基酸、白蛋白 等。
遵医嘱艾灸，取 脾俞、中脘、足 三里等穴。
尿酸
umol/ L
尿素 肌酐
mmol/ umol/L L
C反应 蛋白
U/L
降钙 素原
ng/ml
凝血酶 D-二聚
原时间 体测定
s
mg/L
凝血 酶时 间s
6-4
7.14
89
31.9
85
42.1 3
839
9.0
252 31.5 0.58 13.1 3.07 18.4
6-10
533 5.0 138
0.31 13.4 1.45 19.8
调
感知
乏力
乏力
乏力
乏力 偶有乏力 好转
缓解
缓解
其它
双上肢及胸 背部可见玫 瑰色斑疹， 不高出皮肤， 压之不褪色
偶有反酸 不适
.
偶有反酸
血钾： 3.4mmol/
L
胃腕偶有 不适
给予出院
13
住院评估表—检验指标
指标
日期
指标 白细 胞
日期 10*9/
血红 蛋白
g/L
L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
肝硬化失代偿期症状典型
门静脉高压
.
7
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
1 上消化道出血（最常见） 2 感染 3 肝性脑病（最严重）
4 原发性肝癌
.
8
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
5 肝肾综合征 6 电解质及酸碱平衡紊乱 7 肝肺综合征
.
9
积聚（肝硬化）的常见证候要点
湿热内 阻证
肝脾血 瘀证
护理方案---6月10日增加措施（第三次）
1）用药护理 反酸：遵医嘱给予患者口服碳酸
氢钠片改善症状。 余治疗同前。 2）生活护理： 起居有常，避免劳累，保证充足
的睡眠。
.
24
住院评估表—检验指标
指标 指标
日期
日期
白细 胞
10*9/ L
血红 蛋白
g/L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
umol/ L
遵医嘱穴位贴敷， 取穴神阙、足三里。 遵医嘱艾灸，取足 三里、中脘、天枢 等穴。 遵医嘱耳穴压豆， 取肝、胃、脾、神 门、交感等穴。
专科护理
.
中医护理
16
护理措病施案（6资月4料日第一次）
纳呆（营养失调：低于机体需要量）
保持病室空气新鲜 ，避免不良气味刺 激。观察患者口腔 情况、口中感觉、 伴随症状及舌质舌 苔的变化，嘱保持 口腔清洁，以增加 食欲。
umol/ L
尿酸
umol/ L
尿素
mmol/ L
肌酐 umol/L
C反应 蛋白
U/L
降钙 凝血酶 D-二聚 素原 原时间 体测定
ng/ml s mg/L
凝血 酶时 间s
6-4
7.14
89
31.9
85